IgA肾病治疗方法评价

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IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,由于其临床、病理表现复杂,不同年龄、不同地区的发病机理差异很大,所以,缺乏统一而有效的治疗方法。 大于半数的IgA肾病是一种良性过程,不需要治疗,预后良好。但也有约30%的病人在20年左右出现肾功能衰竭,因此,目前至少50%IgA肾病患者的治

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IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,由于其临床、病理表现复杂,不同年龄、不同地区的发病机理差异很大,所以,缺乏统一而有效的治疗方法。

大于半数的IgA肾病是一种良性过程,不需要治疗,预后良好。但也有约30%的病人在20年左右出现肾功能衰竭,因此,目前至少50%IgA肾病患者的治疗是多余的,选择有肾功能衰竭高危因素的个体进行治疗是必要的。

降压药:如血管紧张素转化酶抑制剂赖诺普利、贝纳普利,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦,对于合并高血压和中等量以上蛋白尿的病人是有益的,可以减轻蛋白尿、延缓肾功能的减退,但很多情况不适合于这种治疗,如在单纯血尿或低血压的患者。

肾上腺皮质激素:如泼尼松、地塞米松在大多数肾病综合征和表现为大量蛋白尿的IgA肾病是有效的,国外建议蛋白尿在1克/日以上的患者均采用足量激素治疗,结果表明,可以缓解蛋白尿、延缓肾衰的进展。但是,千篇一律地应用激素治疗,必然带来大量治疗副作用,弊大于利。

免疫抑制剂:霉酚酸酯钠单用或联合其他药物如泼尼松能够明细降低红细胞尿,改善肾功能;来氟米特、环胞素等能够增加肾上腺皮质激素治疗作用,但未取得肯定结论。这些药物带来的抵抗力降低、白细胞减少、肝功能异常等毒副作用是不可忽视的。

扁桃体切除:日本和中国的报道中,扁桃体切除可减轻蛋白尿和血尿程度,这种疗法在西方国家受到质疑,西方学者证明扁桃体切除既不能够减轻蛋白尿,也不能减轻血尿,更不会减少肾功能衰竭的发生。

鱼油:是目前较为肯定的治疗方法,除了减少心血管事件外,它能够调节脂质代谢、抑制细胞生长和增殖、降低血压、减轻蛋白尿、减少肾小球内的炎症,但需要长期大量服用后才能见到效果,同时病人需要支付巨额药费。

中药免疫抑制剂:雷公藤、昆明山海棠等价格较低,对血尿和蛋白尿均有一定的效果,毒副作用明显少于肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂,但该药对女性月经有一定影响,长期应用可能引起卵巢功能减低,即早衰,儿童服用可能引起性发育迟缓,其具体有效成分仍然有待于探讨。

中药辩证治疗:针对IgA肾病的不同症候,选择清热解毒、活血化淤、滋阴补肾、疏肝解郁等方法,起效较慢,但远期效果较好。

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