激光综合方法治疗血管瘤的临床疗效观察

脉冲染料激光仪(SPTL)波长585nm,脉宽50ms,脉冲能量密度3~10J/cm2;Nd:YAG激光仪,波长10645nm,输出功率0~100W,连续可调,光纤芯直径0.5mm,光斑直径2mm;脉冲CO2激光仪,波长10.6um,输出功率0~20W.采用以下5种方法治疗:1.

正文

脉冲染料激光仪(SPTL)波长585nm,脉宽50ms,脉冲能量密度3~10J/cm2;Nd:YAG激光仪,波长10645nm,输出功率0~100W,连续可调,光纤芯直径0.5mm,光斑直径2mm;脉冲CO2激光仪,波长10.6um,输出功率0~20W.

采用以下5种方法治疗:

1.SPTL激光+泼尼松(治疗1组)眼、脸、耳、会阴、阴唇快速生长期毛细血管瘤和草莓状血管瘤580例,其中治疗组300例,给予泼尼松2mg(kg·d)口服,递减法,并观察激素副作用,预防染。服药期间同时给予SPTL激光照射病灶,每月1次,照射能量密度、光斑大小,根据病灶大小、部位、病灶高度而定,以治疗即刻病灶由鲜红色变成褐灰色为有效。术后涂抗生素软膏,保持局部干燥,自行脱痂。对照组280例仅用SPTL激光治疗,方法同上。 2组治疗血管瘤缩小<30%为无效,即停止治疗。

2.平阳霉素+YAG激光组(治疗2组) 口腔血管瘤共102例,其中治疗组50例,平阳霉素8mg+
生理盐水4m1+1%利多卡因lml适量混匀,常规消毒后将药物均匀注入瘤体内致病灶发白,每l~2周1次。总量<40mg,致瘤体厚度约1cm。在药物注射后1周用Nd:YAG激光照射瘤体,功率10~20
W,距离0.2~0.4m,时间1—2s,致瘤体面变白收缩。若瘤体>5 m2,采用激光“散点”或“栅栏状”分次照射。术后刨面涂聚维酮碘,保持清洁无菌。

3.SPTL激光+曲安奈德组(治疗3组)掌、指关节、会阴、阴唇发面颈部的海绵状血管瘤238例,采用SPI'L激光病灶照射1—2次,待表面病灶变薄,颜色变浅,曲安奈德10mg+1%光利多卡因1ml混匀注射海绵状血管瘤突出部位致发白。2种方法交替每月治疗1次,致皮面红色消失,皮下海绵体消失或呈硬结节。对照组仅使用SPTL激光治疗。

4.SPTL激光+CO:激光组(治疗4组).肥厚结节型鲜红斑痣。SPTI激光照射病灶,采用重叠光斑,没2~3个月治疗一次,皮面红色消退30~40%,病灶变薄结节相对更显突出时(一般为2次治疗后),采用功率为3.0~3.5W脉冲CO2激光气化、碳化瘤体,直到病灶全部扁平,带伤口愈合后半个月,再用SPTL激光照射。

5.手术综合组。先行动脉瘤结扎发清除血窦腔内瘤体,伤口愈合2周后开始进行SPTL激光照射病灶表面,参数同上,2~3个月1次。

二、综合治疗方法选择的作用机制:

1.SPTL激光+泼尼松治疗此法治疗的快速生长的毛细血管瘤和草莓状血管瘤,均属于真性血管瘤。此种血管瘤特点是生长快速,除造成容貌畸形外,还可能影响呼吸、视、听、进食、排便功能,具潜在的危险性。此种血管瘤有激素治疗指征,选择方法应达到快速抑制血管瘤生长,消除危险因素为重点目标。泼尼松属糖皮质激素,在病损发展阶段应用能抑制细胞的有丝分裂,减少血管内皮增生,起到减缓血管瘤生长和促进肿瘤消退”。585 nmSPTL激光处于血红蛋白的吸收峰值,病变组织吸收了激光能量后所产生的热效应使血管收缩凝固,因缺氧而逐渐消退,由于是选择性光热作用不引起表皮损伤,而且对血管管径小、表浅的病变有特效”。两者联合治疗有协同作用。从临床观察此组治疗2~3个月基本控制瘤体发展,解除了危险因素。

2.平阳霉素+Nd:YAG激光治疗主要用于
口腔血管瘤,口腔具有特殊的功能,因此治疗要求疗效高,尽量减少对口腔功能影响及兼顾整形美容效
果。外科手术创面大,缝合包扎后伤口受影响,585nmSPTL激光穿透较浅,而且对含水分多的黏膜吸收不好,难以达到治愈效果,因此采用瘤内注射平阳霉素,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链,达到抑制内皮细胞增生,促使血管瘤退化。选择Nd:YAG激光作用于血管瘤后血流减慢,血黏度增加,造成局部酸中毒而使血管内皮发生退行性变,组织缺氧性坏死。提高了治疗血管瘤的总有效率,并相应减少了激光和平阳霉素的副作用。

3.SPTL激光+曲安奈德治疗血管瘤病灶虽对生命重要器官不造成危害,但由于病灶发生于指、和趾、掌、关节、会阴等特殊部位,深达真皮层,治疗不易收到良好效果,处理不好会产生瘢痕或产生功能障碍。曲安奈德为激素针剂,作用原理同泼尼松,局部注射可达病灶深处,使管径粗而深的血管萎缩,且无口服副作用。而SPTL激光对表面的病变治疗效果较好,两者联合达到深、浅层次完美治疗,既有良好疗效又可减少副作用。

4.SPTL激光+CO:激光治疗鲜红斑痣肥厚结节,SPTL激光治疗不会留下瘢痕,但临床观察其对病变结节难以奏效。因此,当大面积鲜红斑痣病损以SPTL激光治疗后结节反而更显突出,达不到美容治疗目标。故开始用SPTL激光治疗2次,中间用脉冲CO:激光炭化结节至平坦,后阶段再用SFrL激光全面覆盖治疗2—3次,可缩小CO2所致瘢痕,使整个病灶表面恢复一致,达到医学美容效果。

5.手术综合治疗对于颌骨中枢性血管瘤,蔓状血管瘤,深部的血管瘤,血管栓塞治疗深度不易掌握,特别是血管瘤与颅内血管相通时风险较大。因此先整形手术结扎动脉,祛除扩张畸形的静脉窦腔血管,再用SPTL激光治疗表面毛细血管,两者配合运用提高疗效,风险相应小,可把创伤减小到最低程度。

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