检测生长激素的意义

下图是生理情况下的生长激素分泌模式 从图示可以看到生长激素是呈波峰状分泌的,分泌高峰在夜间,所以早睡觉,晚上睡眠质量高的孩子长得好。呈波峰状分泌就会有高峰有低谷,因为我们不知道采血时采到的是高峰时的还是低峰时的,所以需要做激发试验,保证采到的血是分泌高峰时的。生长激素-胰岛素样生

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下图是生理情况下的生长激素分泌模式

从图示可以看到生长激素是呈波峰状分泌的,分泌高峰在夜间,所以早睡觉,晚上睡眠质量高的孩子长得好。呈波峰状分泌就会有高峰有低谷,因为我们不知道采血时采到的是高峰时的还是低峰时的,所以需要做激发试验,保证采到的血是分泌高峰时的。

生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。

GH峰值在药物刺激实验过程中<5ug>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激实验都有15%的假阳性率(指GH分泌低下),因此,必须在两项刺激实验结果都不正常时,方能确诊GHD。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验:一种抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合;可以分2d进行,也可一次同时给予(复合刺激)。胰岛素实验不仅可靠,而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,按0.075u/kg剂量进行胰岛素实验时甚少发生有症状的低血糖,但仍需密切观察,对少数出现低血糖症状者可即刻静注25%-50%葡萄糖,仍可继续按时取血样检测GH。由于下丘脑病变所致的GHD患儿的脑垂体功能是正常的,生长激素释放激素(GHRH)可以促使垂体正常分泌GH,因此,GHRH试验一般不用于诊断,而常用于区别病变部位位于下丘脑抑或垂体。可乐定实验中可能出现疲乏,嗜睡等症状,少数有恶心,呕吐;吡啶斯的明可能引起腹痛,一般多可耐受,严重者可予以阿托品肌注,但可能会影响检测结果。

若就诊孩子较小,家长又不愿意住院,我们一般在门诊选择先用一种药物做激发试验,同时测定空腹血中的IGF-1(胰岛素样生长因子-1),通过分析结果(还要结合近几年孩子的年生长速度,身高落后程度,家族史等)来决定是否需要加做另一种作用机制的激发试验。

身材异常的检查

血常规(必要时)

尿常规(必要时)

粪常规(必要时)

血气分析(必要时)

肝,肾功能,电解质, 骨碱性磷酸酶、血糖、血脂

性激素,甲状腺功能. 甲状旁腺素

24小时尿钙定量(必要时)

骨龄片

乳房,子宫,附件彩超(女)(必要时)

(男)睾丸B超, (必要时)

生长激素剌激试验.

生长介素(IGf1 IGFBP3)

乙肝全套、丙肝抗体

蝶鞍MRI

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