肺恶性纤维组织细胞瘤误诊为周围型肺癌一例

患者: 男,52岁。8个月前无明显诱因出现咳嗽,晨起咳血痰,时有痰中带血,就诊于当地医院,给予抗炎对症治疗。于20 d前,上述症状再次出现,痰中带血增多,于2011年4月1日入我院。体检未见异常。肺部肿瘤标记物不高,白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞0.80,余未见明确异

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患者: 男,52岁。8个月前无明显诱因出现咳嗽,晨起咳血痰,时有痰中带血,就诊于当地医院,给予抗炎对症治疗。于20 d前,上述症状再次出现,痰中带血增多,于2011年4月1日入我院。体检未见异常。肺部肿瘤标记物不高,白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞0.80,余未见明确异常。

CT示:胸廓对称,气管及纵隔居中。两肺血管纹理清楚,右肺下叶后基底段可见大小约3.0 cm×3.5 cm肿块影,边界清晰,CT值约14—33 HU,增强扫描明显不均匀强化,CT值约24~86 HU(图1—3)。两肺门不大,纵隔内见数个直径1.2 cm以下淋巴结。CT诊断右肺下叶占位,考虑周围型肺癌可能性大,建议活检;纵隔淋巴结肿大。

手术见肿物位于右肺下叶,直径约4 cm,质硬,表面胸膜可见皱缩。隆突下、肺门可见数枚肿大淋巴结,纵隔其他部位未见肿大淋巴结。病理诊断:(右肺下叶)恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH,图4)。免疫组织化学结果:波形蛋白(Vim)阳性,酸性溶菌酶糖蛋白(CD68)部分阳性,细胞增殖核抗原(Ki-67)40%一50%。淋巴结反应性增生:肺门淋巴结(0—1)、隆突下淋巴结(0/7)、气管旁淋巴结(0/17)。特殊染色:糖原染色(PAS)、六胺银染色均阴性。

讨论:MFH是成人常见的软组织恶性肿瘤,可以发生在身体的任何部位,发生于肺内在国内外报道极少。其组织学发生目前尚有争议。Kearney等将其分为4种类型,各型瘤细胞排列方式和结构不同。MFH在腹膜后、躯干部的病变均较大,影像表现为软组织肿块,形态不规则,密度不均匀,常有坏死区并常侵犯邻近器官,CT增强扫描常有强化明显的特点。根据分析,总结肺原发MFH的影像表现为:(1)病变以周围型居多,且瘤体较大,≥5 cm者占68.6%;(2)形态多呈规则形,边缘光整或界限清楚,少数有分叶及毛刺;(3)密度低,尚均匀,极少有囊性变及空洞形成。临床上肺原发MFH主要需与周边型肺癌鉴别,与肺MFH相比,肺癌常呈不规则结节或肿块,边缘清楚、有分叶及毛刺,周围肺内常有浸润及阻塞性炎症及肺不张,常伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。总之,罕见部位的MFH在文献中仅见个案报道,其影像表现无特征性,临床难于辨识,其影像表现仍不能与相应部位的原发癌区别。因此,罕见部位MFH的诊断依赖于组织病理学,必要时尚应借助免疫组织化学及电镜观察。

文章转自 http://www.iwarmyou.com/gcp/

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