骨性关节炎的相关知识

骨性关节炎的相关知识骨关节炎(osteoarthritis,OA),又名骨关节病,退行性关节病或偶称肥大性关节炎,是一种严重危害中老年人生活运动的常见关节病变。其病理特点为关节软骨损伤、关节边缘、软骨下及软骨周围骨反应性增生,主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴关节活动

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骨性关节炎的相关知识

骨关节炎(osteoarthritis,OA),又名骨关节病,退行性关节病或偶称肥大性关节炎,是一种严重危害中老年人生活运动的常见关节病变。其病理特点为关节软骨损伤、关节边缘、软骨下及软骨周围骨反应性增生,主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴关节活动受限。

该病的发生率随年龄增长而增加 ,根据X线普查发现:15~24岁年龄组发生率为10%,>50年龄组发生率高达80%,其中有症状和活动障碍者1/8左右。女性多见,女:男=2:1。OA发病率和受累关节的种类及数量与地区、职业、生活方式及遗传因素有差别,在中国人中OA多发于膝关节,髋关节罕见。

(一) 病因

根据有无局部性和全身性致病因素,可将骨关节炎分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎是指原因尚不明确的,因关节软骨退变,导致关节功能障碍者,如遗传因素、环境因素,特别是老化过程,正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食等,都可能是发病因素。继发性骨关节炎是指由结构改变起关节软骨变性和退变,导致关节功能障碍的骨关节病,如外伤、炎症、代谢等。随着医学的发展和对骨关节研究的深入,很多原先被认为是原发性的骨关节炎,可能继发于其他疾患,原发性骨关节炎可能会进一步减少。

(二) 病理

骨关节炎不仅是关节软骨的疾病,且累及骨、滑膜及关节周围支持结构。在其病理过程中,既有退行性变,又有关节形态学的修复,包括关节形状的修复,负重表面的应力重新分布和稳定性重建。

OA初期,关节软骨局部区域发生软化,逐渐破裂脱落,这个过程称剥脱。随着破裂面的扩大,关节运动的增多,导致软骨的磨损增多,露出下面的骨皮质。与软骨改变相伴随的是,在临近软骨区域和关节边缘发生新骨形成;在关节软骨被侵蚀部位,软骨下骨增生比较明显,在这些区域,反复的运动使软骨下骨磨光,而成为象牙样闪光的表面,这个过程称为“骨质象牙化”。严重者在关节周围会有骨刺形成,关节内会有游离体等。

(三) 诊断

⑴ 病史:曾有骨折、脱位、关节软骨损伤、劳伤或畸形及其他骨科疾病病史。中老年人逐渐发病,可无明显的外伤史。

⑵ 临床表现:骨性关节病的最显著症状是疼痛,通常症状和体征限于局部。

①疼痛:最初感到关节轻度不灵便,运动过量出现疼痛,休息后可缓解,从一个姿势变为另一个姿势时,开始活动感到不便,有疼痛(如从坐位到站起来走路时),但活动一段时间后疼痛反而感到减轻,关节感到舒服,但过度活动,步行较长距离,则会感到关节疼痛及活动受限。上台阶,上下楼梯,上公共汽车时感到疼痛吃力,需用手抓住扶手,协助进行方可。然而休息后疼痛可减轻。

晚期时疼痛及肌肉痉挛加重,为持续性,休息后不能迅速缓解。此期夜间疼痛常见,软骨无神经支配,对疼痛不敏感,疼痛系来自关节内和关节周围结构。由于软骨损坏后绒毛增生,引起关节粘连,滑膜充血,关节囊变厚,因关节囊纤维化而短缩,关节活动时刺激了囊内神经引起疼痛;

②摩擦音:早期关节活动时可触到轻度摩擦感,晚期则可触及明显的沙粒样摩擦感,且伴有明显疼痛;

③关节积液:继发性滑膜炎,可发生关节中度积液;

④活动受限:晚期随疼痛加剧而使关节活动不同程度受限;

⑤关节畸形:可发生膝关节屈曲或内、外翻畸形,尤其内翻畸形为多;

⑥关节内游离体:关节活动时发生交锁现象,尤以膝关节为著。

⑶ 实验室检查 正常或无特殊发现

⑷ X线表现

①早期:关节软骨仅有轻度退行性变化,但X线片无明显变化;

②进行期:关节软骨进一步磨损,软骨表面不规则,可出现关节间隙变窄,关节边缘有唇样骨质增生,关节面有骨质硬化,在负重区出现退行性囊性变透亮区;

③晚期:加软骨破坏加剧,关节间隙明显狭窄,关节边缘骨质硬化程度增加,尤其在负重区更为明显。关节不稳定,可有半脱位趋势。关节内可见游离体。

⑸ 治疗

骨性关节病的治疗随不同部位及畸形的程度而异,对老年人来讲,关节软骨的磨损,这种退行性变化是正常的生理反应,但并不是说不需要治疗。在人们步行时,重力转至双下肢,其承受重量将增加3-4倍。因此最好使用手杖以保护关节。使用手杖或拐杖可以减轻关节承重的50%。对肥胖者应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节,延长关节寿命的目的。治疗不是为了清除骨赘而是解除疼痛,缓解肌肉痉挛。

①物理治疗 在治疗中应强调以下两点:即适当减轻负重关节的负担,在于减少关节面的承受压力;合理的功能锻炼,目的是提高关节面承受压力的能力。

②药物治疗 多使用消炎镇痛药,也可在关节内注射激素以控制症状,注入玻璃酸钠等药物用以改善关节软骨面的情况。

③手术治疗 无论采用那一种手术方法,首要目的是减轻患者疼痛或不疼痛;其次,使病人有一个稳定的关节;第三,有满意的活动范围。总之,使病人得到一个接近正常人,不疼痛而有活动的关节。

对早期患者常用截骨术和肌肉松解术,以达到矫正畸形,改变力线,改善血液循环,减轻疼痛,促进关节面修复的目的;对晚期患者,可采用关节融合术或关节成形术,以消除或减轻症状,改善关节功能。

近年来临床中采用人工关节置换术治疗骨性关节炎取得满意效果,既消除或减轻了症状,又恢复了关节正常活动功能。据美国风湿学会统计,美国65岁以上人骨关节炎发病占总人数80%,达1600万人,每年因骨关节炎行关节置换手术约30万人次以上。

一 髋关节骨关节炎

髋关节骨性关节炎可分成两种类型,即原发性及继发性。原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明,患者无遗传缺陷,没有全身代谢及内分泌异常;髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史;多见于50岁以上肥胖型患者;常为多数关节受损,发展缓慢,预后较好,在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者,如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等;继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节,病变进展较快,发病年龄较轻,预后较原发性骨性关节炎差。应该指出,在疾病的早期,区分这两种不同类型髋关节骨性关节炎,对选择治疗方法及预后有着实际意义。

尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别,但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。主要表现有:①疼痛:早期就出现,部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧,常可放射到坐骨神经走行区域、膝关节附近,由于疼痛厉害,常忽视了髋关节的病变;②僵硬:常出现在清晨起床后或白天一段时间关节不活动后,而活动后关节疼痛减轻,僵硬感消失,另一个特点是持续时间短,一般不超过15分钟;③功能障碍:严重者会出现屈曲、外旋和内收畸形,病人常感到行走、上楼梯,由坐位站起困难;④X线表现:关节间隙不同程度变窄,不规则,关节面不光滑,甚至软骨下骨质接触,股骨头变扁,颈变短粗,髋臼外上缘和髋臼底部的内下方骨质增生,可将股骨头大部遮盖,使髋臼显得变深。股骨头可向外上方半脱位,在髋臼和股骨头的负重区可出现囊性变区,伴有负重区骨质硬化现象。

治疗同上。

二 膝关节骨关节炎

膝关节骨性关节炎是一种常见疾病,是引起膝关节疼痛的主要原因之一。50岁以上的人膝关节X线片常有骨性关节炎的表现,但并不一定都有症状,相反,也有些早期骨性关节炎患者的膝X线片为“正常”表现。无论原发性或继发性均属正常,多见于女性。

发生膝关节骨性关节炎常与下列因素有关,①损伤:关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤;②过度负重:由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重;③感染或炎症引起关节软骨破坏;④软骨下骨坏死,如干脆性骨炎发生关节内游离体,造成关节软骨面损坏。

X线表现:早期X线片常为阴性,偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变,多为圆形,囊壁骨致密。站立位及卧位拍摄的患膝X线片会有较大差别。按其严重程度分为5级:①关节间隙狭窄;②关节线消失;③轻度骨磨损;④中度骨磨损;⑤严重骨磨损及关节半脱位。

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