小儿室间隔缺损之治疗

小儿先天性心脏病常分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,这些均可手术根治。动脉导管未闭可不用手术治疗,轻的室间隔缺损也可自然闭合而不必手术。一些复杂的先天性心脏病可手术减轻病情。不需手术:缺损有自然闭合趋势,自然闭合的机会与年龄呈负相关,自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄

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小儿先天性心脏病常分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,这些均可手术根治。动脉导管未闭可不用手术治疗,轻的室间隔缺损也可自然闭合而不必手术。一些复杂的先天性心脏病可手术减轻病情。

不需手术:

缺损有自然闭合趋势,自然闭合的机会与年龄呈负相关,自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月,自然闭合约80%),5岁以上者较少见。小型缺损如无症状,宜密切随访观察至5岁~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者,也可继续观察到10岁~15岁。

择期手术:

缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流∶体血流在2∶1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术;如在观察期间,肺动脉压升高,心脏杂音变短,心尖区舒张期杂音变低或消失者,应提早手术。

早期手术:

在大型室间隔缺损婴幼儿,症状重,肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等,如在8个月内手术修补室间隔缺损,术后一年肺血管改变可恢复,且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿,术后仍有持续性肺血管阻力的升高。也有学者主张在2岁以内手术,即使有严重的肺动脉高压,术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术,有50%的肺动脉高压将持续不变。

紧急手术:

大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿,分流量大,并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全,积极内科疗法无效者,应创造条件进行手术,即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术,以挽救生命。

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