子宫肌瘤与不孕

如果把胚胎想象成一个宝宝,那么子宫腔就是宝宝居住的房间。胚胎是很“挑剔”的,必须是温暖、舒适且大小合意的房间才愿意居住下来。因此,在胚胎种植前,医生会极其“苛刻”地检查一遍你的房间是否准备好了。不仅要房间里面干洁,还要求墙壁(即子宫肌层)中间不能有过大、影响房间内形态及设计的杂物

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如果把胚胎想象成一个宝宝,那么子宫腔就是宝宝居住的房间。胚胎是很“挑剔”的,必须是温暖、舒适且大小合意的房间才愿意居住下来。因此,在胚胎种植前,医生会极其“苛刻”地检查一遍你的房间是否准备好了。不仅要房间里面干洁,还要求墙壁(即子宫肌层)中间不能有过大、影响房间内形态及设计的杂物,房间的外面不能有积水(如输卵管积水等)。

子宫肌瘤是发生在子宫的包块,是育龄妇女常见的良性肿瘤。单纯因子宫肌瘤造成的不孕占3%左右。不同类型子宫肌瘤对生育的影响不同。肌瘤的存在如同一块石头。“房间”里的肌瘤(即粘膜下肌瘤)是必须在胚胎移植前清除掉的。墙壁间的石子(即肌壁间肌瘤)一般不影响房间里的设计,但是太大的墙壁间石头会影响房间内的空间大小及形状。房间外的石头(浆膜下肌瘤)则对房间无影响,可暂不予理会。从专业方面讲,房间外的石头(浆膜下子宫肌瘤)对受孕及妊娠结局无明显影响;隔壁间的石头,即生长于子宫肌层的肌壁间肌瘤,如直径>4cm,相关研究认为会降低妊娠率、提高流产率。于子宫粘膜下生长的肌瘤是房间里的石头,因改变了子宫腔的容积及形态,对胚胎着床的影响是毋庸置疑的。

另外,子宫肌瘤生长的位置、大小与不孕相关。如果子宫肌瘤导致宫颈宫腔和输卵管口形态改变,导致宫腔和输卵管堵塞,直接影响精子和受精卵的输送,影响胚胎着床。较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排列,使子宫收缩波的极性发生改变,从而影响精子的输送和胚胎的着床。另外,肌瘤周边的子宫内膜表现出腺体增生和息肉形成,其伴随的高雌激素环境会影响受孕。

多数肌瘤在B超等常规辅助检查下,有相关声像的改变,较容易发现。对治疗期间发现的可疑粘膜下子宫肌瘤,医生常安排宫腔镜检查,来进一步确诊宫腔内环境。如宫腔镜下发现粘膜下肌瘤,需要进一步行宫腔镜下电切手术治疗。对较大的、压迫了内膜的子宫肌瘤,需要行腹腔镜或开腹肌瘤剔除术处理,否则将来会影响胚胎着床率,并增加流产的风险。肌瘤剔除术后因疤痕愈合的原因,一般需要休息1年左右,方可安排妊娠,否则子宫破裂的风险较大。

对于不需要手术治疗可暂观察的肌瘤,可每年行B超检查,监测肌瘤的大小。如短期内迅速增大则需门诊就诊。短暂的促排卵药物的使用,对肌瘤生长的影响一般不大,且促排过程中频繁B超的监测,也能减少大家对肌瘤生长的担忧。

由此可见,肌瘤的“留”与“不留”,需要“环保专家”(医生)的综合评估。作为子宫这个“房子”的“户主”,女性要悉心听取意见,一起努力打扫好房间,为迎接新生命的欢喜做好充分的准备。好孕,出发。

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