心脏瓣膜病变的病因以及手术时机的选择

心脏瓣膜病变的病因以及手术时机的选择心脏瓣膜疾病的病因先天性瓣膜病变室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全主动脉瓣、二尖瓣发育不良三尖瓣畸形马凡氏综合症获得性瓣膜病变风湿性心脏瓣膜病感染性瓣膜病:细菌、梅毒退行性病变升主动脉瘤主动脉钙化二尖瓣脱垂创伤穿透

正文

心脏瓣膜病变的病因以及手术时机的选择

心脏瓣膜疾病的病因

先天性瓣膜病变

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣、二尖瓣发育不良

三尖瓣畸形

马凡氏综合症

获得性瓣膜病变

风湿性心脏瓣膜病

感染性瓣膜病:细菌、梅毒

退行性病变

升主动脉瘤

主动脉钙化

二尖瓣脱垂

创伤

穿透伤

严重闭合性损伤

手术适应证和手术时机的选择

由于体外循环、心肌保护、术后监护及手术技术的逐步提高与完善使得手术风险明显降低,为保存心功能,提高手术及术后近、远期疗效。近年提出早 手术的概念,不同病变的手术时机有较大争议。

单纯狭窄或单纯关闭不全

单纯二尖瓣狭窄常合并房颤,容易形成左房血栓、中风、心功能下降,并易导致继发肺高压,影响手术预后。普遍观点认为,瓣口面积<1.0 c㎡,或肺动脉压>60-80mmHg,应主张尽早手术治疗!二尖瓣横截面积 4-6cm2 正常 2-2.5cm2 血流动力学改变 1-2cm2 临床症状(手术指征)0.5cm2 维持生命最低限

二尖瓣关闭不全以假性高排维持心功能,对心功能评价不能依赖EF值。而左心增大是手术的重要依据:左室舒张末内径>70mm,左室收缩末内径>40mm时应及时手术!射血分数(EF)、纤维缩短分数(FS)、周边纤维缩短速率(VCF)与后负荷呈负相关,在二尖瓣关闭不全早期常伴左室后负荷降低,而造成早期心肌射血指标升高。严重症状时,EF、FS、VCF正常或正常以下。继发于二尖瓣关闭不全时的明显心衰, EF、FS、VCF仅轻度下降,心肌功能已受损。射血指标中度下降(EF40-50%),表示严重而不可逆的心脏收缩力降低。重度关闭不全(EF<40%),晚期心功能不全,手术风险高,换瓣后改善不明显。有研究,当EF<60%,换瓣或整形后长期生存率下降。

主动脉瓣狭窄,重度狭窄出现心功能受损或出现症状时,其他心脏手术时伴有中度以上狭窄时,轻度狭窄但有证据提示病变会快速发展时(如中、重度瓣膜钙化),应积极手术治疗!主动脉瓣横截面积 2-4cm2 正常 0.8-1.2cm2 手术指征 0.8cm2重度狭窄。主动脉瓣收缩期压力阶差 <5mmHg 正常 >50mmHg 手术指征 最高可达100mmHg

主动脉关闭不全可长期无症状(代偿期),一旦出现症状(失代偿),尽早手术。无症状的患者辅助检查提示心功能下降或左室增大也应积极手术。主动脉瓣关闭不全,出现症状,心脏扩大,体循环收缩压>140mmHg,体循环舒张压<40mmHg。

合并多瓣膜病变以及急性病变时及早手术是术后长期存活的关键。早期进行瓣膜手术,手术死亡率极大降低,并发症逐年减少

总之,是否需要进行瓣膜手术,还需要综合考虑的几点:

1.术前心功能 Ⅱ-Ⅲ级为宜

2.心脏扩大,心房纤颤

3.风湿活动控制3-6月后

4.细菌性心内膜炎

5.年龄因素:小儿、青年、老年

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018