如何用好抗精神疾病的药物?

治疗精神分裂症、双相障碍、难治性抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病,有时就像打仗一样,需要利用一切可以利用的资源和力量,才能打败这些顽疾。抗精神疾病药物就是精神科医师用来帮助病人战胜疾病的武器,各种各样的抗精神疾病药物犹如十八般武艺。 不管哪一种武艺,要是能练到掌门人的水平,其杀伤力

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治疗精神分裂症、双相障碍、难治性抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病,有时就像打仗一样,需要利用一切可以利用的资源和力量,才能打败这些顽疾。抗精神疾病药物就是精神科医师用来帮助病人战胜疾病的武器,各种各样的抗精神疾病药物犹如十八般武艺。

不管哪一种武艺,要是能练到掌门人的水平,其杀伤力就会非常强大,不用说少林棍、武当拳,即是没什么名气的双截棍,要是能练到李小龙那样,对手也就不多了。抗精神疾病药物也是这样,同一种药物治疗同一个病人,有的医生用起来疗效好,并且副作用小,有的医生用起来不仅疗效差,副作用也大。为什么?经验使然,医艺有没有练到家?

在精神科,有一种比较普遍的现象,就是有的老专家偏爱用某种药物,或某几种药物,如中山三院有位老专家特爱用奋乃静,广州市脑科医院已故陈院长特爱用舒必利,还有一位主任偏爱用丙戊酸钠,他治疗的病人很少不用丙戊酸钠的,这些普通的药物在这些老专家用来,通常疗效就比其他医生好,副作用比其他医生少,为什么?他们几十年来长期大量用某个药物,就会摸透那个药物的特性,熟知如何将那个药物的疗效发挥到最佳,如何将其副作用减少到最小。

有位女医生,同行们认为其水平就不怎么样,做到退休也没升到主治医师,但她的病人特多,为什么呢?我观察到她有一个很明显的处方习惯,那就是她特爱用氯氮平,她的病人中差不多有8成会用到氯氮平,但说来也奇怪,氯氮平那些难緾的副作用,在她那里都不成问题,为什么呢?也是经验使然,多年经常、大量使用氯氮平,她积累了一套行之有效的应对氯氮平副作用的技术。

广州市脑科医院每个季度都有一次全院医疗质量的大检查,分几个小组进行,当年我在脑科医院工作时,我是负责处方质量检查小组的组长,对全院医生的处方习惯我都比较熟悉,查他们问题的同时,也偷学了不少他们的宝贵用药经验。

老专家们偏爱用某种药这种比较普遍的现象,对我们有什么启示呢?

1、作为精神科医生,应潜心钻研临床用药,要积极思考,善于总结经验,思考如何才能将某种药的疗效发挥到最佳,思考如何才能将该药的不良反应减少到最小,经过多年这样使用该药的经验积累,你就会熟悉该药的所有特性、会精通该药的各种用法;如果你还能将你关于该药的好的经验和技术进行总结,公之于世,益于同行,造福于病人,则善莫大焉。

2、如果某位患者的药物治疗效果不好,不要轻易将原因归之于为现有精神科学的水平所限,现在常见的情况是,药物的潜在效能还远远没有得到充分利用。更不要轻易说某患者是难治性精神分裂症、难治性强迫症,或其他难治性精神疾病,你治不好,说不定还有其他医生能治好。当然,也不要轻易就给哪个新药下定论,如果效果不怎么理想,可能只是因为我们还不知道该如何驾驭它。

3、目前,我们国家临床上常用的抗精神疾病药物有好几十种,这些药物各有各的优势,作为一个临床医生,要精通每一种药物,几乎是不可能的,也是不现实的,没有多年大量使用某种药物,你就不可能精通这种药物。但是,每一类型的药物中,你能精通其中1种,那是有可能的。如果你真能做到每1种类型的药物都能精通其中1种药,那你绝对是属于很高水平的精神科医生,肯定会有很多病人找你看病,这样你就会更精通那种药物。

精通某种药物的医生用某种药物的效果,跟其他医生用这种药物的效果是不一样的;即使是一个很普通的、老掉牙的抗精神病药物,精通该药的医生用起来,其效果可能比不精通的医生用当今最贵的药的效果还要好。道理很简单,普通少林和尚的少林棍肯定打不过李小龙的双截棍。

4、前面我提到,我在检查全院医生的处方时,也“偷学”他们的宝贵用药经验,其实,取他人之长,补自己之短,这是任何一位想做好本职工作的精神科医生应具备的品质。要做到精通某种精神药物,由于受自己时间、精力和其它资源的限制,如果只凭一己之力,终其一生,最多也只能精通几种药物,但精神科医生常有一种“错觉”,总是觉得自己精通所有的药物,经常指责其他医生用药不对,其实不然,其他医生的所谓“用药不对”,可能就是他们的高明之处,只是你不知道而已。我从事精神科临床工作已二十多年了,药物治疗、心理治疗、网上会诊、电话咨询,现在我几乎天天都浸泡在临床里面,感觉自己天天都有收获,天天都在进步,却越来越感到自己的“无知”,无论是精神病学,还是心理学,都是博大精深,我永远永远也只是了解到其中很小很小的一部分。

  昨天是世界精神卫生日,祝各位精神疾病患者早日康复!昨晚本想写点什么的,但昨天病人多,8点才下班,回家吃完晚饭,在阳台休息时就睡着了。以上内容,只是我的一些用药体会,今天即兴而写,不成熟之处,请多指教,谢谢!

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