颈椎关节突关节内注射

定位患者取俯卧位,面对操作床,在前额下垫一个小枕头使患者口鼻与桌子之间空气流通。旋转C型臂调整其与轴平面的尾侧成角为25到35度,不得有丝毫的左右倾斜。射线在这个角度上穿过关节突关节,可以得到最好的视觉角度。虽然颈椎关节的穿刺也可以选择患者侧卧位时侧入路,但在后前位放射线影像引导

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定位

患者取俯卧位,面对操作床,在前额下垫一个小枕头使患者口鼻与桌子之间空气流通。旋转C型臂调整其与轴平面的尾侧成角为25到35度,不得有丝毫的左右倾斜。射线在这个角度上穿过关节突关节,可以得到最好的视觉角度。虽然颈椎关节的穿刺也可以选择患者侧卧位时侧入路,但在后前位放射线影像引导下进针操作,可以保证术者可以一直看到椎管的位置,从而避免内侧进针时不小心导致脊髓损伤。

阻滞技术

首先在所需阻滞的关节突关节上的皮肤及皮下组织内注射2mL 1%利多卡因。由于T1 节段的横突与第一肋相连接所以非常容易辨认,然后顺着T1 往上数就可以辨认出各个颈椎节段。

用22G,3.5英寸脊髓穿刺针穿入皮肤,持续进针直到针固定在软组织当中,这时一定要保持穿刺针与X线的照射路径在同一条轴线上。然后朝着关节间隙持续进针,而且每进针2到4mm就重复扫描一次,以保证针与X线在同一平面内。一旦到达关节间隙,从侧方成像,然后把穿刺针轻轻刺入关节囊。针尖切记不要进入关节突关节间的接缝内,如果误把药物注入此处,容易损伤关节面而且随着局麻药物的浸润疼痛会发生恶化。虽然可以通过X射线照像对比度来确认针尖在关节内的位置,但是如果针管定位时就在前后平面及侧平面内时,可以省略X射线照像对比。

关节突关节内的容积非常有限(一般<1mL),所以注入关节突关节内的局麻药和类固醇的量就会受限。一旦确定针尖位置,注入类固醇和局麻药。注射醋酸甲基氢化泼尼松80mg或者其他等价物于关节内,但是每个关节内都注入40mg以上的剂量是没有必要的。应用浓缩类固醇(40mg/L或80mg/mL)与局麻药(0.5%布比卡因)配成1:1比例时可以迅速减轻疼痛。

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