冠心病一定会胸闷、胸痛吗?

这是我亲身经历的一个例子。那时我还是一个住院医师,有一天正值我值班,大概下午5点多吧,护士让我去妇产科急会诊。我匆匆跑下楼,那时急诊科、重症医学科和心内科的同事都已经在那里了。他们正在做心肺复苏。“是一个心跳骤停的病人,羊水栓塞?”我首先想到这个。当我看到病人时,发现是一个70多

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这是我亲身经历的一个例子。那时我还是一个住院医师,有一天正值我值班,大概下午5点多吧,护士让我去妇产科急会诊。我匆匆跑下楼,那时急诊科、重症医学科和心内科的同事都已经在那里了。他们正在做心肺复苏。“是一个心跳骤停的病人,羊水栓塞?”我首先想到这个。当我看到病人时,发现是一个70多岁的男性患者。尽管心存疑问,但我还是立即接过手来进行心脏按压。在抢救的同时,我逐渐弄清楚了事情的来龙去脉。原来,病人是这里一个医生的父亲,长期以来一直觉得胃部不适,这一次,又觉得胃部疼痛,就来医院找自己当医生的女儿。她女儿是我们医院非常有名的妇产科教授,当时正在手术。她把父亲安排在自己的办公室休息,打算一做完手术就带他去做个胃镜检查。没想到,还没有等她下手术台,就传来父亲出现休克,晕厥。心电图提示一个广泛的下壁心梗。
当天晚上的抢救一直持续到10点多,他的女儿是我们非常尊敬的妇产科主任,在自己的专业领域里很有建树。现在,面对父亲的病情,却不知所措,只是在反复不停的说道:“他一直在说是胃痛,我也一直以为他是胃不舒服,谁想到会是心脏的问题。”尽管我们谁也不想放弃,但最终这位老人还是非常遗憾的离我们而去。当天下午,他告别自己的老伴,一个人来到医院,却不曾想仅仅数个小时就已经人世两隔了。冠心病就是一颗定时炸弹,对于这位老人来说,当他出现心梗时,抢救不可谓不及时(当时他就在医院,就地抢救),处置不可谓不得力(心脏内、外科、急诊科、重症医学科全部到场),但一旦发病,仍有极高的死亡率。
一直以来,很多人认为只有胸部或者心脏的症状才会提示心脏的问题。对于冠心病,大多数人还仅仅停留在对典型的心绞痛的认识上面,就像这位妇产科主任一样。但实际上,大部分冠心病病人并不会出现典型的心前区疼痛。有的表现为胃痛,特别是心脏下壁心肌缺血的时候;有的表现为牙痛,有的表现为胸闷,压迫感;有的会表现为憋气,脖子紧。
冠心病在临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:
(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;
(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;
(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞的表现为:
(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解;
(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;
(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;
(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
对于那些有危险因素的患者,应尽早进行相关检查,排除冠心病,以免造成更大的伤害。常见的好发人群有:
一、45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;
二、父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;
三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

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