肺癌的临床表现和诊断

重庆市肿瘤医院肿瘤内科 王东林肺癌是最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率高居恶性肿瘤的首位,而且目前其发病率仍呈上升趋势。肺癌的发病特点为男性发病率高于女性(但女性发病率近年上升较快),城市高于农村,发达和工业化地区高于贫穷和落后地区。肺癌的发病原因与遗传因素、烟草的吸入、大气及室

正文

重庆市肿瘤医院肿瘤内科 王东林

肺癌是最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率高居恶性肿瘤的首位,而且目前其发病率仍呈上升趋势。肺癌的发病特点为男性发病率高于女性(但女性发病率近年上升较快),城市高于农村,发达和工业化地区高于贫穷和落后地区。肺癌的发病原因与遗传因素、烟草的吸入、大气及室内环境污染、职业接触致癌物、结核感染等因素有关。

肺癌的恶性程度较高,预后较差。美国从1975年至2005年30年之间,虽然投入了大量人力、物力和财力,但肺癌的5年生存率提高不到10%。早期发现肺癌并进行手术是目前治愈肺癌的唯一途径。因此,应重视肺癌的早期表现和症状,出现可疑症状应尽早就诊。

一、临床表现

咳嗽、咳血和胸痛为较早的表现,也肺癌最常见的症状。

1.咳嗽:为最常见的症状,常被当成“感冒”和“支气管炎”,容易被忽视。如出现经久不愈的咳嗽或刺激性呛咳,应及时到医院检查。

2.咳血或痰中带血:一旦出现应高度重视。

3.胸痛:为肺癌侵犯胸膜或胸壁所致。

4.胸闷、气急:多数为气道阻塞所引起,晚期肺癌并发大量胸水或心包积液,也可引致胸闷、气急。

5.声音嘶哑:喉返神经受侵犯可出现声音嘶哑。

6.颜面及颈部肿胀:上腔静脉受压的表现。

7.全身症状:发热、消瘦、疲倦、乏力、贫血等。

8.杵状指和骨、关节肿大疼痛等。

二、诊断

(一)常用检查方法

1.肿瘤标志物检测:可抽血查CEA、NSE等肿瘤标志物。

2.痰细胞学检查:简便、无创,但一次检查往往阳性率不高,建议连续多次检查。

3.胸片:正、侧位胸片,对早期病变和位于纵隔等隐蔽部位的检出效果不佳。

4.胸部CT检查:分平扫、增强,对肺部病灶显示较好。

5.胸部磁共振(MRI)检查:肺部病灶显示不如CT,但对纵隔显示较好。

6.PET-CT检查:能较好地发现肺部和转移病灶,但仍不能确诊肺癌,且价格较贵。

7.纤支镜检查:对中央型肺癌有较大诊断价值,通过活检能确诊肺癌。

8.纵隔镜检查:适宜于肺内病灶难于定性但纵膈淋巴结肿大者。

9.胸腔镜检查:适宜于肺外周型病变活检及小病灶摘除。

10.经皮肤肺穿刺活检:对周围型肺癌明确肺癌的病理诊断很有价值。

11.淋巴结活检:对颈部或纵隔的淋巴结切除或活检针取得组织进行病理检查。

12.病理检查:为肺癌诊断的金标准。病理检查分为细胞学检查和组织病理检查。细胞学检查通过对痰、胸水及细针抽吸物检查,一旦发现癌细胞就可确诊肺癌,但细胞学检查阳性率相对较低。组织病理检查指通过活检或手术切除标本进行石蜡包埋、切片、染色后进行显微镜观察,采用免疫组化检查可进一步明确病理类型。分子病理和基因检测对了解肺癌特征和知道分子靶向治疗有重要价值。

(二)肺癌分型分期

1.临床分型:分为中央型和周围型。位于肺段(不含肺段)支气管以上的是中央型,此型常有明显的咳嗽和咳血。肺段(含肺段)支气管以下的为周围型。

2.病理分型:通常分成小细胞肺癌(约占20%)和非小细胞肺癌(约占80%)。非小细胞肺癌又包括鳞状细胞癌、腺癌、和大细胞癌等。小细胞肺癌恶性程度较高,易转移,预后较差,平均生存期约半年,对放化疗敏感,主要采用以化疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌平均生存期约1年,早期主要采用手术治疗为主的综合治疗。

3.肺癌分期:有国际TNM分期和临床分期。

TNM分期:T代表原发肿瘤,N代表淋巴结转移,M代表远处转移,后面标注阿拉伯数字表示肿瘤大小和浸润、转移情况。

临床分期:分为4期,用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示,如Ⅰ期为早期,Ⅳ期为晚期,Ⅱ、Ⅲ期介于两者之间。

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