一例家族性大肠息肉病癌变后多次手术治疗启示

该患者患的是Gardner综合征,即结肠多发性息肉病伴直肠息肉癌变,后两次出现腹壁硬纤维瘤。 男性,发病年龄36岁,一妹妹患同样疾病同年行腹会阴联合直肠癌根治术,2004年至今已七年。 2004年9月因便血查出结肠多发性息肉伴直肠癌变,行保肛手术。 2005年5月因吻合口周围息肉

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 该患者患的是Gardner综合征,即结肠多发性息肉病伴直肠息肉癌变,后两次出现腹壁硬纤维瘤。 男性,发病年龄36岁,一妹妹患同样疾病同年行腹会阴联合直肠癌根治术,2004年至今已七年。 2004年9月因便血查出结肠多发性息肉伴直肠癌变,行保肛手术。 2005年5月因吻合口周围息肉迅速增生,经肛门切除吻合口息肉。此后持续服用2-3年西乐葆抑制息肉生长。 2006年1月腹壁手术切口长出肿块,以为癌细胞腹壁切口种植,但界限清,光滑。2006年3月初手术切除,病理报告:侵袭性硬纤维瘤。 2009年7-8月间再次摸到腹壁有肿块,再次住院。住院期间查肠镜发现盲肠癌变。 经多科讨论后2009年8月11日行全结肠切除+回肠造口。 图1 手术切口与造口设计;短的横向切口为腹壁复发的肿块的切口 图2 切除的全结肠纵向剖开图,粘膜面有密布的小息肉  图3 盲肠癌变处;粘膜面可见许多小息肉 图4 术后的腹壁切口和回肠造口 启示: 1.家族性肠息肉病当合并癌变时治疗原则首选全结肠切除。第一次姑息性手术为第2次手术和第4次手术埋下了隐患。 2.该患者家境贫困,第一次手术初衷是既要切除肿瘤、节约医疗费用,还要保存劳动力。事实上,第一次的节约被后几次的医疗费远远超越,严重加重了患者的经济负担。 3.不断的疾病进展和反复癌变使患者精神和心理遭受严重创伤,以至于患者一度沉默寡言,沟通困难。给患者家庭蒙上了厚厚的阴影。 不过,经过持续随访、沟通和鼓励,患者现在状态良好,营养良好,生活自理,能正常进行体力劳动。祝福他永远健康和快乐。

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