成人先天性膈疝1例报告

1 资料与方法1.1临床资料患者,男,26岁。因持续腹部胀痛伴呕吐、停止排气排便4天于2012年8月1日入院。患者无诱因腹部疼痛,以上腹部为主。发病后即到我院急诊就医,行X线立位平片示小肠积气,给与对症处理。经观察,患者疼痛等症状减轻,不同意住院,去社区医院观察。2天前,患者腹痛

正文

1 资料与方法

1.1临床资料

患者,男,26岁。因持续腹部胀痛伴呕吐、停止排气排便4天于2012年8月1日入院。患者无诱因腹部疼痛,以上腹部为主。发病后即到我院急诊就医,行X线立位平片示小肠积气,给与对症处理。经观察,患者疼痛等症状减轻,不同意住院,去社区医院观察。2天前,患者腹痛逐渐加重,且以胀痛为主,伴有恶心、呕吐,停止排气排便入院。否认外伤史。有上部间歇性疼痛2年,未系统诊治;有阑尾切除手术4年。体检:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压110/60mmHg,痛苦面容,屈曲体位,胸部呼吸移动度均等,左下肺呼吸音减弱,叩诊浊音。腹平软,无胃肠型及胃肠蠕动波,肝脾肋下未触及,全腹未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音活跃,无气过水音。检查血常规WBC12.6×109,N86.5%,血淀粉酶68U/L,尿淀粉酶368U/L,腹平片示:左膈肌轻度抬高,肠梗阻。诊断为急性肠梗阻。

1.2治疗方法

禁食水、胃肠减压、控制感染、维持水电解质平衡等治疗。观察1天,病情无缓解,即在急诊全麻下行剖腹探查术。取上腹部正中切口,术中见腹腔有300ml的淡黄色略混浊渗液,小肠距Treitz韧带约50cm处开始有扩张,直径约5-6cm,血运良好,升结肠、横结肠扩张明显,直径约10-11cm,肠壁菲薄,血动良好,无蠕动,结肠脾曲以下结肠无扩张,横结肠近脾曲处有5×6cm大小与左膈肌紧密粘连,无地分离,剖开左膈肌,见有约25cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔,左膈肌疝孔约7cm大小,左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续,还纳横结肠及部分大网膜,切断肥厚大网膜,修补疝肌,术毕。

2 结果

患者住院9天,病愈出院。术后6—12月复查,无不适症状。

3 讨论

膈疝是一种内疝,系腹腔内容物通过膈肌的缺损处进入胸腔所致。分为先天性和后天获得性两种,前者多见于儿童,后者多由外伤引起1。因为右侧膈肌有肝脏保护,左侧膈肌较薄弱,膈肌破裂所需外力较右侧低,一般膈疝常常发生在左侧。正常情况下,胸腹腔的压力差为5.1-14.5mmHg,最大吸气时其压力差达73.5mmHg。膈肌破裂或有缺损时,腹腔脏器可以通过膈肌缺损进入胸腔形成膈疝2。成人先天性疝膈疝非常少见,诊断困难,非常容易误诊或漏诊,应当引起临床医师的重视。如果要出现消化道梗阻的症状,说明膈疝已发生嵌顿,甚至绞窄或坏死。本例患者术前X线腹平片有左膈肌轻度抬高,明确有肠梗阻,但左膈肌轻度抬高未引起注意。经过保守治疗1天,肠梗阻症状无缓解。本例术中见见有约25cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔,左膈肌疝孔约7cm大小,左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续,说明本病例为先天性膈疝。通过本病例的分析结合文献,总结如下。1、膈疝的临床表现多样,易漏诊或误诊。2、为明确诊断,必要时进一步行胸腹部CT或MRI检查,以免延误治疗。3、以下膈疝患者需要手术治疗,如长期药物治疗后症状无缓解,疝入胸腔的胃或肠管出现梗阻或绞窄,反复发作的吸入性肺炎,创伤性膈疝,胸腔内脏器受压严重,出现呼吸循环功能障碍等3。

参考文献

1、 张东伟,杨维良,秦华东.膈疝的研究进展[J].医师进修补杂志,2005,28(12B):49.

2、 毕清.老年先天性巨大膈疝1例[J].中国误诊学杂志,2006,6(15):3065.

3、 刘欣,李健全,付志新.等.成人巨大膈疝1例[J].中华胸心血管外科杂志.2006,6(15):3065.

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