中医药在癌性疼痛治疗中的研究进展

中医药在癌性疼痛治疗中的研究进展高俊清 南京中医药大学第一临床医学院09中医学七年制1班, 邮编:210023指导老师:杨继兵 南京中医药大学第一临床医学院 邮编:210046摘要:疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一, 也是影响患者生活质量的主要因素,采用中医治疗技

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中医药在癌性疼痛治疗中的研究进展

高俊清 南京中医药大学第一临床医学院09中医学七年制1班, 邮编:210023

指导老师:杨继兵 南京中医药大学第一临床医学院 邮编:210046

摘 要:疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一, 也是影响患者生活质量的主要因素,采用中医治疗技术如中药内服、外治等方法,代替传统西药治疗,可有效缓解疼痛并降低毒副反应。本文就近年来对于癌性疼痛的主要治疗方法做一综述。

关键词:中医 中药 癌性疼痛

癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛, 是癌症患者常见症状, 多见于癌症的晚期, 是影响患者生存质量的重要因素[1]。据世界卫生组织(WHO) 统计, 全球每年新发生的癌症患者约有900万[2]。

目前,世界卫生组织推荐的三阶梯癌痛治疗是国内肿瘤科广泛应用的癌痛治疗方法,可以使绝大多数的癌痛患者得到缓解[3]。近年来吗啡、芬太尼的广泛使用,使患者的疼痛得到明显减轻,但阿片类镇痛药和非甾体抗炎药皆存在如耐受性、依赖性、急性中毒等毒副反应。越来越多临床治疗采用传统中医方法,中药口服、外用、针灸、穴贴等方法治疗癌性疼痛能显著弥补常规治疗带来的不足。本文就目前常用中医治疗方法进行综述。

1、中药内治法:

1.1、辨证论治:岳非非[4]认为不通则痛,将癌性疼痛分为湿热瘀滞型、血瘀痰阻型、寒凝瘀滞型和气血虚弱型,在治疗上湿热瘀滞型采用泄热破淤法,方用大黄牡丹汤、血府逐瘀汤加减,血瘀痰阻型采用活血化瘀法,方用膈下逐淤汤、二陈汤加减,寒凝瘀滞型采用温中散寒法,方用理中汤,少腹逐瘀汤,气血虚弱型采用益气补血法,方用十全大补汤、归脾汤加减,治疗后疼痛明显减轻或消失;李忠[5]根据证侯虚实,采用散寒、活血、行气、化痰、清热、固涩、安神、补虚八个止痛方法治疗。朱爱勤等[6]将癌性疼痛分为气机郁滞、瘀血内阻、痰湿凝聚、热毒蕴结、阴寒凝结、腑实内闭、饮邪内伏、气血亏损等十种类型,分别采用行气导滞、祛瘀软坚、化痰散结、清热解毒、温阳祛寒、攻下、泻肺利水、补气养血的方法治疗。

1.2、中药内服:杜业勤等[7]通过搜集以往中药治疗癌性疼痛的文献的用药,认为癌性疼痛的发生发展与正虚、血瘀有密切关系,益气养血、活血止痛法是癌性疼痛的基本治法。虫类药对癌性疼痛的治疗也有良好疗效。取虫蚁搜剔、破瘀行血、搜风拔毒、通络止痛之功[8]。贺铁豪[9]用蜂房、全蝎、蜈蚣等治疗26例癌性疼痛病案,Ⅰ级疼痛总有效率为100%,Ⅱ级疼痛总有效率为87. 5%,Ⅲ级疼痛总有效率为66. 7%,与对照组比较,经统计学V 2 检验处理, 两组有显著性差异( P <0. 01)。

2、中医外治法

2.1、针刺法:针刺可以激发经气,具有良好的镇痛消炎作用[10]。周之毅[11]等结合三阶梯法治疗轻度给予蟾乌巴布膏,中度: 给予癌痛灵栓剂,重度: 给予蟾乌巴布膏+ 癌痛灵栓,配合电针治疗,结果中医综合三阶梯法起效时间稍迟于WHO三阶梯法, 但起效后其镇痛作用优于后者, 且有效止痛持续时间亦长于WHO 三阶梯法。张文奇[12]采取主穴与配穴相结合、平补平泻手法,用针刺治疗癌性疼痛160 例,结果总有效率85.35%。

2.2、外涂外敷法:杨劫等[13]选用蟾酥、麝香、冰片等制成元麝止痛液,治疗癌痛35例,总有效率85.8%,效果优于扶他林组。李敏等[14]采用穴位外敷治疗胰腺癌疼痛60 例,效果明显优于对照组。徐慰泉等[15]用消坚止痛散贴敷于痛处治疗, 止痛起效时间较使用牛黄解毒丸的对照组有显著性意义。

2.3、灌肠法:适用于消化系统肿瘤疼痛的治疗, 组方较为灵活, 止痛效果好, 还可在不同程度上杀死肿瘤细胞, 使肿块缩小, 促进胃肠功能的恢复[16].减少对胃肠的刺激。陆明凤[17]运用镇痛散积液直肠内给药治疗癌性疼痛,总有效率84%,高于对照组的总有效率60.1%,两组镇痛效果有显着性差异(P<0.05)。刘如瀚[18]用手拈延胡索、没药、香附等成散,煎药液至24%灌肠,用于消化系统肿瘤的治疗,止痛效果较好。

2.4、穴位离子导入法:万冬桂等[19]药用元胡、乳香、徐长卿等,用75%酒精浸泡并取药液加冰片、二甲基亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套,套入电极并置于穴位上,进行中药离子导入治疗,有效率为84%。

中医药在治疗癌性疼痛上有显著的疗效,并且能明显减轻毒副作用。但在辨证用药的基础要注意某些剧毒药品的使用,并可加入一些培扶正气,调整阴阳平衡的药物,不仅可以增加疗效,而且还可尽量避免药物的副作用[20]。

进行中医治疗时,当辨病辨证,分析证侯,结合实际选用最适方法。癌性疼痛的发生除病理性改变外, 心理因素不可忽视[21],应适当加入龙骨、酸枣仁等安神定志药物,方能达到最佳疗效。

参考文献:

1、程海波,吴勉华.癌性疼痛的中医理论探讨[J].中华中医药杂志,2008,23(l):50-52.

2、汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000.

3、Clohisy DR,Mantyh PW.Bone cancer pain[J].Cancer,2003,97(3):866-873.

4、岳非非.2009年首届全国中西医肿瘤博士及中青年医师论坛[C]:344-347.

5李忠.浅述癌性疼痛的中医论治八大法[J].中国临床医生,2000,28(9):40-42.

6、朱爱勤,王晋秋,翟长云.癌性疼痛证治10型[J].辽宁中医药大学学报,2008,10:114-115.

7、杜业勤,王庆全,哈木拉提·吾甫尔.中药内服方治疗癌性疼痛用药规律分析[J].辽宁中医杂志,2012 ,39 (7):1330-1332.

8、赵茂初.虫药入复方治顽疾举隅[J].实用中西医结合杂志,1993,6(1) : 50.

9、贺铁豪.虫类药治疗癌性疼痛26 例分析[J].广西医科大学学报,1997,1(14):94-95.

10、何三光.段志泉编译.腹痛[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1986:213-215.

11、周之毅,刘慧,尤圣富等.中医综合三阶梯法治疗癌性疼痛30例临床观察[J].中医杂志,2010,51(10):890-894.

12、张文奇.针刺治疗癌性疼痛160 例[J].中国中医急症,2008,17(4):543-544.

13、杨劫.寇胜玲.旋志刚.元麝止痛液的制备及治疗癌性疼痛的疗效观察[J].中成药,2005,27(2):243-245.

14、李敏,马岩.癌痛灵贴膏外用治疗胰腺癌癌性疼痛的疗效观察[J]. 华西医学,2010,25(3):604-606.

15、徐慰泉.消坚止痛散外敷治疗癌性疼痛68例临床观察[J].湖南中医药导报,2004,10(1):27- 28.

16、郭艳辉,任芳.癌性疼痛的中医外治临床研究进展[J].中医外治杂志,2008,17(5):56-57.

17、陆明凤.镇痛散积液直肠内给药治疗癌性疼痛的观察及护理[J]. 护理与康复,2008,7(4):306-307.

18、刘如翰.手拈散加味治疗胃癌疼痛30例[J].安徽中医学院学 报,1995,14(20):23.

19、万冬桂,李佩文,董秀荣.穴位离子导入治疗癌性疼痛18 例[J].中国中西医结合杂志,1994,14(9);562.

20、吴国营.中医治疗癌性疼痛的方药选择.湖北中医杂志,2002,24(8):36-37.

21、临床解惑.中医杂志,2006,47(8):633.

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