疼痛控制,为了有尊严的生活---[光明日报]

目前,慢性疼痛已被医学界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征。据世界卫生组织统计,全球每天约有200万人正遭受癌痛的折磨。而癌症疼痛(简称癌痛)则是其中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种,也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。现代医学公认,慢性疼痛是一种疾病

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目前,慢性疼痛已被医学界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征。据世界卫生组织统计,全球每天约有200万人正遭受癌痛的折磨。而癌症疼痛(简称癌痛)则是其中种类最多、类型最全、机制最复杂的一种,也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。

现代医学公认,慢性疼痛是一种疾病,需要治疗。但现实情况是,多数患者的疼痛并未得到有效控制,进而丧失与疾病斗争的信心,失去有尊严的生活。因此,国际疼痛学会将每年10月的第三个周一定为“世界镇痛日”,希望藉此进一步提高人们对慢性疼痛疾病的认识,普及疼痛疗法的相关知识,从而让更多慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相应治疗。

我国约半数癌症患者未能有效控制癌痛

调查显示,初诊癌症患者中疼痛发生率为25%,晚期癌症患者中疼痛发生率则升至60%~80%,其中1/3为重度疼痛。在我国,估计有一半的患者未能控制癌痛,癌痛会随着病情的进展而加重,并出现多部位疼痛。有30%的患者到临终前,严重疼痛都没有得到有效缓解。

研究表明,癌痛发生的原因60%是由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛,由化放疗等治疗因素所引起的疼痛占20%左右。但一项国外临床研究结果显示,在治愈后的肿瘤患者中,癌痛发生率也达到了33%。所以,很多癌症患者认为只要病情好转,疼痛就会自动消失的观念并不完全正确。很多患者“能忍则忍”的错误做法,非但对疾病无益,还可能适得其反。许多癌症末期的病人,经常因身体疼痛而失去求生的斗志。如何控制疼痛已经成为癌症治疗的重要一环,甚至成为癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。

积极镇痛可增进疗效

《新英格兰医学杂志》2010年发表了一项由美国麻省总医院肿瘤中心实施的随机对照临床研究。研究将新诊断的晚期转移性非小细胞肺癌患者随机分为两组,一组接受抗肿瘤治疗联合以镇痛为目的的早期姑息治疗,另一组只接受单纯抗肿瘤治疗。主要观察目标为两组患者治疗后12周的生活质量,其他指标包括生存期及心理状态等。

研究结果表明,以镇痛为首要和主要目的的姑息治疗组患者,不仅生活质量明显高于单纯抗肿瘤组,患者中出现抑郁症状的比例也明显降低,而且平均生存时间也明显延长。同时,该研究还证实,恶性疼痛不仅会造成患者感官上的痛苦,还会使患者各个系统都发生紊乱。可见,在治疗肿瘤的同时积极镇痛,可以增进肿瘤治疗的疗效。

因此,在临床治疗过程中,对癌痛的治疗应该与标准抗肿瘤治疗同步展开。应为肿瘤患者做定期、全面、动态评估的疼痛评估,并根据患者的年龄、性别、疾病状态、心理等因素制定剂量个体化止痛方案。同时,还要改变中国病人普遍的忍痛抗痛理念,让他们更加积极地应对疼痛这种疾病。

微创介入疗法目前对镇痛最有效

对于癌痛的治疗,一般第一阶段采用非侵入式治疗,如止痛药物、物理治疗、心理治疗;第二阶段采用非破坏性侵入治疗,如神经阻滞、鞘内药物输注等。在各种疗法中,当前最有效、最核心的是微创介入疗法。

如果癌症患者发生转移后,全身很多地方都有病灶,疼痛的性质、强度等各有不同,且口服药物有很多副作用,此时就可用靶向药物输注,俗称“植入式镇痛泵”。该技术是根据患者疼痛的程度编制给药程序,将少量吗啡等止疼药物直接送达疼痛的靶心,即可有效控制疼痛。

早在上世纪七十年代,植入式镇痛泵就开始在临床使用。值得一提的是,在同等疗效下,这种疗法所使用的药量只需口服药量的1/300,极大地降低了使用吗啡等止痛药物的副作用。简单地说,“植入式镇痛泵”就是把人体最需要的药物或治疗措施,用最简捷的方法应用到最需要的地方去。目前该技术在国内使用已经非常成熟,而且该系统是植入体内的,患者不需要经常到医院接受治疗,可以更好地回归正常生活。

相关链接:http://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2013-10/20/nw.D110000gmrb_20131020_1-06.htm?div=-1

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