语 言 病 历 模式

语 言 病 历 模 式(构音障碍)姓名:xxx 病案号:32695首次评价治疗记录2003.5.8患儿xxx,男,5岁,系G1P1,孕32周,早产,体重1800g,无青紫窒息,于生后3天出现黄疸,持续时间长,约一个月消退,5个月会微笑,能认爸爸、妈妈,六个月因身体软,双手无抓物表

正文


语 言 病

(构音障碍)

姓名:xxx 病案号:32695

首次评价治疗记录

2003.5.8

患儿xxx,男,5岁,系G1P1,孕32周,早产,体重1800g,无青紫窒息,于生后3天出现黄疸,持续时间长,约一个月消退,5个月会微笑,能认爸爸、妈妈,六个月因身体软,双手无抓物表现,就诊于“介休人民医院”。诊为CP,八个月于北京儿童医院就诊,“核磁”报告“异常”。患儿今仍不能坐、爬及站立,患儿智力可,能讲话但言语欠清晰,能从1数到100,ADL全部介助。为进一步康复来我科进行语言训练。经查:患儿交流态度良好,能主动配合训练,注意力集中较好,问答关系成立。患儿在会话时语速较快,韵律异常,音量偏低,有不自主换气现象。构音检查:发部分音有歪曲、置换现象(如zh—z,ch—c,sh—s,r—y等),发送气音费力。构音器官运动功能检查:舌外伸时灵活性差,舌上下舔及左右舔范围减小,准确性差,经<s-s>法检查,患儿理解及表达处于5—1阶段。机能性操作检查,镶嵌板6/10。

语言障碍诊断:1. 运动障碍性构音障碍

2. 语言发育迟缓

进一步检查:无

长期目标:提高患儿理解及表达能力,使之回归社会短期目标:延长患儿最长发音时间至5秒,改善患儿舌的运动灵活性及会话时的韵律,教患儿理解被动语态。

训练计划:1. 呼吸训练

2. 构音器官运动功能训练

3. 发音训练

4. 言语的理解与表达能力

5. 实际语言交流能力的训练

治疗师:XXX

(失语症)

姓名:XXX 病案号:39063

首次评价治疗记录

2003.11.18

患者XXX,女,52岁,右利手,主诉:言语欠流利5月余,右侧肢体活动不灵。患者于2003年6月4日骑车时突感右侧肢体活动不灵并摔倒在地,随即神志不清,当时头部CT检查示:左额、颞大面积梗塞,给予对症治疗,一周后神志清醒,右侧肢体不能活动,不能讲话,但能理解他人说话意思,两周后患者能独坐,继续给予对症治疗,两月后能在他人帮助下下床行走,能说简单字、词,现为进一步康复收入本科,经科内检查听力基本正常,失语症精查示:自发语非流畅,错语(+),情绪易激动,听理解:名词和动词好,正答率90%,句子听理解差,正答率30%,执行口头命令不能;复述差,动词正答率20%,名词和句子复述不能;命名:名词正答率20%,动作说明和画面说明不能,列举不能;朗读:名词正答率60%,动词和句子不能;阅读理解:名词和动词好,句子理解正答率50%,文字命令正答率20%;抄写:名词正答率20%,动词正答率30%,句子抄写正答率10%;描写:命名书写正答率60%,动词和画面描写不能;听写能部分完成;计算正答率25%。

语言障碍诊断:运动性失语

进一步检查:无

长期目标:提高语言交流能力,回归家庭

近期目标:提高理解水平及表达能力

训练计划:1. 句子水平的听理解

2. 复述训练

3. 命名训练

4. 交流训练

治疗师:XXX

2003.11.25

1. 因病人有言语失用,首先做单音复述训练:a、u、i,病人不能按顺序康复复述,需以口型提示;

2. 命名训练:(p--sp):

芹菜 花生 企鹅 冬天 大家 衣柜 鹅 饼干 梅花 葡萄 警车

-/+ -/+ (-) (-) -/+ -/+ (+)(+) -/+ (+) (-)

碗 枇杷 棉花 菠萝 西瓜 雨伞 牡丹 豹

(+) -/+ (+) -/+ (+)(+) -/+ (-)

3. 复述训练:(sp:sp)

帽子 杯子 毛巾 棉花 斑马 妈妈 妹妹 梨 鼻子 皮鞋 袜子

(+) -/+ -/+ (+) -/+ (+) (+)(+) -/+ -/+ -/+

围巾 老虎 牡丹

(-) -/+ -/+

4. 交流训练:(1)你家住在哪? 答:邯郸。(+)

(2)你家有几口人? 答不上,以手势比划4个

(3)你有几个孩子? 答不上,以手势比划2个

5. 病人精神较好,情绪易激动,复述时音调异常。

治疗师签名:XXX

(构音障碍)

姓名:xxx 病案号:32695

首次评价治疗记录

2003.5.8

患儿xxx,男,5岁,系G1P1,孕32周,早产,体重1800g,无青紫窒息,于生后3天出现黄疸,持续时间长,约一个月消退,5个月会微笑,能认爸爸、妈妈,六个月因身体软,双手无抓物表现,就诊于“介休人民医院”。诊为CP,八个月于北京儿童医院就诊,“核磁”报告“异常”。患儿今仍不能坐、爬及站立,患儿智力可,能讲话但言语欠清晰,能从1数到100,ADL全部介助。为进一步康复来我科进行语言训练。经查:患儿交流态度良好,能主动配合训练,注意力集中较好,问答关系成立。患儿在会话时语速较快,韵律异常,音量偏低,有不自主换气现象。构音检查:发部分音有歪曲、置换现象(如zh—z,ch—c,sh—s,r—y等),发送气音费力。构音器官运动功能检查:舌外伸时灵活性差,舌上下舔及左右舔范围减小,准确性差,经<s-s>法检查,患儿理解及表达处于5—1阶段。机能性操作检查,镶嵌板6/10。

语言障碍诊断:1. 运动障碍性构音障碍

2. 语言发育迟缓

进一步检查:无

长期目标:提高患儿理解及表达能力,使之回归社会短期目标:延长患儿最长发音时间至5秒,改善患儿舌的运动灵活性及会话时的韵律,教患儿理解被动语态。

训练计划:1. 呼吸训练

2. 构音器官运动功能训练

3. 发音训练

4. 言语的理解与表达能力

5. 实际语言交流能力的训练

治疗师:XXX

(失语症)

姓名:XXX 病案号:39063

首次评价治疗记录

2003.11.18

患者XXX,女,52岁,右利手,主诉:言语欠流利5月余,右侧肢体活动不灵。患者于2003年6月4日骑车时突感右侧肢体活动不灵并摔倒在地,随即神志不清,当时头部CT检查示:左额、颞大面积梗塞,给予对症治疗,一周后神志清醒,右侧肢体不能活动,不能讲话,但能理解他人说话意思,两周后患者能独坐,继续给予对症治疗,两月后能在他人帮助下下床行走,能说简单字、词,现为进一步康复收入本科,经科内检查听力基本正常,失语症精查示:自发语非流畅,错语(+),情绪易激动,听理解:名词和动词好,正答率90%,句子听理解差,正答率30%,执行口头命令不能;复述差,动词正答率20%,名词和句子复述不能;命名:名词正答率20%,动作说明和画面说明不能,列举不能;朗读:名词正答率60%,动词和句子不能;阅读理解:名词和动词好,句子理解正答率50%,文字命令正答率20%;抄写:名词正答率20%,动词正答率30%,句子抄写正答率10%;描写:命名书写正答率60%,动词和画面描写不能;听写能部分完成;计算正答率25%。

语言障碍诊断:运动性失语

进一步检查:无

长期目标:提高语言交流能力,回归家庭

近期目标:提高理解水平及表达能力

训练计划:1. 句子水平的听理解

2. 复述训练

3. 命名训练

4. 交流训练

治疗师:XXX

2003.11.25

1. 因病人有言语失用,首先做单音复述训练:a、u、i,病人不能按顺序康复复述,需以口型提示;

2. 命名训练:(p--sp):

芹菜 花生 企鹅 冬天 大家 衣柜 鹅 饼干 梅花 葡萄 警车

-/+ -/+ (-) (-) -/+ -/+ (+)(+) -/+ (+) (-)

碗 枇杷 棉花 菠萝 西瓜 雨伞 牡丹 豹

(+) -/+ (+) -/+ (+)(+) -/+ (-)

3. 复述训练:(sp:sp)

帽子 杯子 毛巾 棉花 斑马 妈妈 妹妹 梨 鼻子 皮鞋 袜子

(+) -/+ -/+ (+) -/+ (+) (+)(+) -/+ -/+ -/+

围巾 老虎 牡丹

(-) -/+ -/+

4. 交流训练:(1)你家住在哪? 答:邯郸。(+)

(2)你家有几口人? 答不上,以手势比划4个

(3)你有几个孩子? 答不上,以手势比划2个

5. 病人精神较好,情绪易激动,复述时音调异常。

治疗师签名:XXX

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