经支气管针吸活检术(TBNA)简介

经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一项应用于硬质或软质气管镜的一项技术,目前主要应用于软性支气管镜,通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针,通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变,如结

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经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一项应用于硬质或软质气管镜的一项技术,目前主要应用于软性支气管镜,通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针,通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区,对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义;同时,在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。

早在20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代,美国约翰霍普金斯大学Ko-Pen Wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法,使此技术得到推广。Ko-Pen Wang教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点,他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点,将常见的适用于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组,并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准,通过这些定位方法,可解决临床上常见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。

TBNA的适应证

(一)主要适应证

对以下情况建立诊断:

1 纵膈或肺门淋巴结

2 对已知或怀疑肺癌进行分期

3 气管外病变对气管的外压病灶

4 粘膜下病变

5 肺周围性结节

(二)次要适应证

1 对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断

2 预测外科切除线

3 追踪小细胞肿瘤

4 对纵膈囊肿及脓肿进行诊断及引流

TBNA的禁忌证

TBNA无特殊禁忌证,适合气管镜检查的患者同样适合TBNA,通常认为下列情况应为气管镜检查的禁忌证:(1)肺功能严重损害,不能耐受检查者;(2)功能不全、严重高血压或心律紊乱者;(3)全身状态或其他器官功能极度衰弱者;(4)主动脉瘤;(5)出、凝血机制严重障碍者;(6)哮喘发作或大咯血;(7)麻醉药过敏、不能用其他药物代替者。同时,所选穿刺点如果有明显感染则不适宜进行TBNA。

TBNA的并发症

实践证明TBNA技术是十分安全、实用的,仅少数患者术后发生:

1 气胸、纵膈气肿和纵膈出血。

2 化脓性纵膈炎和心包炎。

3 发热和菌血症。

目前我院内镜中心自2009年12月以来,应用Wang TBNA定位法,已开展TBNA术500余例,均为可疑肺癌患者伴有纵隔及肺门淋巴结肿大,穿刺阳性率达90%以上,并无一严重并发症出现。

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