关注异维A酸的副作用——兼谈痤疮的中医治疗

异维A酸是一种在重度痤疮治疗中广为应用的西药。该药治疗痤疮有确切疗效,但也存在不少副作用。运用得当就能较好地治疗疾病,如不恰当地使用则会带来一定的危害。最近媒体广为报道了一侧有关异维A酸副作用的极端事例:有一江苏泗洪籍患者,男性,年方23,由于深受痤疮之苦,从2005年5月开始至

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异维A酸是一种在重度痤疮治疗中广为应用的西药。该药治疗痤疮有确切疗效,但也存在不少副作用。运用得当就能较好地治疗疾病,如不恰当地使用则会带来一定的危害。最近媒体广为报道了一侧有关异维A酸副作用的极端事例:有一江苏泗洪籍患者,男性,年方23,由于深受痤疮之苦,从2005年5月开始至2008年7月止3年多来一直服用异维A酸,最终导致精神抑郁而自杀!此事已引起媒体、社会及专家学者的广泛关注!

从此一事件中,我们(包括医生、患者)应该吸起什么经验教训呢?我以为应从如下方面着手,方能在有效治疗疾病的同时,避免或减少药物的副作用,提高用药的安全性!

一、严格按药物说明书用药

药物是治病的武器,大多数药物在治病的同时也不可避免地会产生一些副作用。特别是西药副作用较多,有时甚至还很严重。因此,无论医、患,特别是医生应充分了解药物的功效、适应症、副作用及注意事项,严格按说明书用药,只有这样,才能保证即有效同时又安全地治疗疾病。而不是只治病不治人(所谓治病不治人:即只讲究治好所患疾病,而不顾及患者的生命安全,用一些有严重副作用的药物,最后病是治好了,而患者的身体也受到了严重摧残!)。

兹将异维A酸的主要药理作用、适应症、副作用罗列如下:

异维A酸又称13-顺式维A酸。

【药理学】用于治疗痤疮时具有缩小皮脂腺组织,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞,并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明本药可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。

【毒理学】试验表明有严重致畸作用。

【适应症】适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦可用于毛发红糠疹等疾病。

【不良反应】

1.本药的副作用与维生素A过量的临床表现相似,常见的副作用包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑,还可出现继发感染等;

2.结合膜炎、严重者角膜混浊、视力障碍、视乳头水肿,头痛、头晕、精神症状、抑郁、良性脑压增高;

3.毛发疏松,指甲变软;

4.骨质疏松、肌肉无力、疼痛、胃肠道症状、鼻衄等;

5.妊娠服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形;

6.实验室检查可引起血沉快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。

上述副作用大多为可逆性,停药后可逐渐得到恢复。副作用的轻重与本药的剂量大小、疗程长短及个体耐受性有关。

轻度不良反应可不必停药,或减量使用,重度不良反应应立即停药,并去医院由医师作相应处理。上述不良反应大多为可逆性,停药后可逐渐得到恢复。

【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全,维生素A过量及高血脂症患者禁用。

【注意事项】

1.本药避免与维生素A及四环素等同时服用;

2.育龄期妇女服药前、停药后应作妊娠试验,用药期间及停药后三月内不得献血;

3.避免太阳光及UV射线过度照射;

4.糖尿病、肥胖症、酗酒及高脂血症、脂质代谢紊乱者慎用;

5.治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象,若无其它异常情况,可在严密观察下继续用药,不宜同时服用其它角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药;

6.必要时可用温和的外用药作辅助性治疗。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇、哺乳期妇女禁用。育龄期妇女或其配偶服药期间及停药后三个月内应严格避孕。

【儿童用药】对儿童的安全性尚不清楚。药物过量可发生骨结构的改变,包括儿童骨骺盘早熟融合。

【老年患者用药】肝、肾功能不全者禁用。

【药物相互作用】

1.异维A酸与四环素类抗生素合用,可导致假“脑瘤”产生而引起良性 脑压升高,临床表现为伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍。

2.异维A酸与维生素A同时使用,可产生与维生素A超剂量时相似的症状。

3.异维A酸与卡马西平(Carbamazepine)同时应用,可导致卡马西平的血药浓度下降,与华法令(Warfarin)同时使用,可增强华法令的治疗效果,和甲胺喋呤(MTX)同时使用,可因MTX的血药浓度增加而增加对肝脏的损害。

解读此药物说明书,并参考其他医学文献,有两点值得倍加注意:1、妊娠期妇女及近期想怀孕的妇女禁止服用此药,因为妊娠期用药可能会对胎儿造成畸形;女性患者在用药期间及停药后6个月应避孕;女性患者在用药前及用药期间应进行妊娠试验以排除妊娠的可能。2、由于用药可能对心理造成影响,故有抑郁症的患者最好不用此药。在患者用药期间应密切监测抑郁状态、对患者充分教育、寻求室友或家人的帮助以改变心情,这都是评估异维A酸患者心理状态的方法。异维A酸的其他不良反应是剂量依赖性的,通常都不严重。

二、谨遵医嘱

在医生正确处方用药的基础上,患者也要配合医生正确地服用药物,只有这样才能充分发挥药物的疗效,减少药物的副作用,最终达到“安全、有效”的治病目的。切不可随意更改用药方法如:每次服用剂量、服用次数法、用药疗程等等。减少剂量用药则无效,超量用药则会产生副作用或毒性。同理,服用次数及疗程不同,疗效和安全性也会不一样!

三、出现药物副作用立即停药,并采取相应治疗措施。

一旦出现说明书上已提示或未提示的副作用,应立即停药并咨询就诊医生,采取相应处理措施。多数药物副作用停药后会消失,或经处理后会恢复!

四、临床必须着眼于“疗效、安全”两个方面,有时安全比疗效更重要。

我在临床上看病,着重关注的是两个方面,即“疗效和安全性”,在充分提高疗效的同时,又特别注意减少药物的副作用。所以,在临床工作中如通过中医中药能治愈的疾病,我尽量使用中医中药,而不用副作用较大的西药。有些情况下,如西药确实疗效好、副作用也少,则也“洋为中用”,择而用之。

五、对某些慢性病的治疗切忌追求短、平、快,而忽视药物的副作用。

一些慢性病,特别是很多皮肤病如银屑病、白癜风、痤疮等等,现阶段没有立竿见影的特效药物和方法治疗,有些治愈后也可能会有复发的情况。对于这些疾病,不能一味追求短、平、快的治疗方法,而用一些有严重副作用的药物。而应采用既有效,而副作用又小的方法治疗,特别是采用中医或中西医结合的方法治疗,才能保证疗效和安全性的统一。这些治疗方法,虽然疗效是慢一点,或稍微差一点,但对身体不会造成大的影响!总之,人的生命是第一位的!

六、充分发挥中医药治疗痤疮的特色优势

通过近三十年的临床经验积累,用中医中药治疗痤疮具有疗效好、副作用少的特点。为此,我总结出治疗痤疮的多个中药处方如“清肺消痤方、清肝消痤方、清胃消痤方、解毒消痤方、皮炎1号”等等,用于治疗痤疮取得了较好的疗效。如果不愿意服用西药的患者,不妨用中医的方法治疗。兹简介如下:

中药内服:

1、痤疮肺经风热证:颜面红色丘疹,粉刺,脓疱,心烦口渴,舌尖红、苔薄黄、脉浮数。

治法:清肺泻热

方剂:清肺消痤方

2、痤疮肝经湿热证:颜面红色丘疹,粉刺,脓疱,病情与情绪有关,女性经前皮疹加重,心烦性急,肝经循行部位胀痛,口苦,舌质红,苔薄黄,或苔黄腻,脉弦或弦滑。

治法:清肝泻热

方剂:清肝消痤方

3、肠胃湿热证:颜面红色丘疹,粉刺,脓疱,伴便秘、尿黄、纳呆、腹胀,舌苔黄腻、脉滑数。

治法: 清胃泻热

方剂:清胃消痤方

4、热毒血瘀证:颜面红色丘疹,粉刺,脓疱,主要特点为颜面部有囊肿、结节,舌红、苔黄腻、脉弦滑。见于囊肿性、结节性、聚合性痤疮及毛囊阻塞三联征。

治法:解毒化瘀

方剂:解毒消痤方

中药外治:用中药皮炎1号倒膜,或配合红蓝光照射,对痤疮的治疗有较好的疗效

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