高血压患者更要注意肾损害

高血压病是世界最常见的心血管疾病,也是最大的流行病之一,严重危害着人类的健康。休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg即可以诊断为高血压。高血压病能够造成各种严重的并发症。在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著。但很多人只是认识到高血压可

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高血压病是世界最常见的心血管疾病,也是最大的流行病之一,严重危害着人类的健康。休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg即可以诊断为高血压。

高血压病能够造成各种严重的并发症。在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著。但很多人只是认识到高血压可以造成脑中风、冠心病,却忽视高血压也可以引起肾脏损害,甚至导致尿毒症的发生。高血压患者通常只到心血管科就诊,而不会想到到肾内科检查一下尿常规。有的病人到了该透析的时候,才发现原来高血压是罪魁祸首。在我国,引起尿毒症的排在前3位的病因中,高血压肾损害是其中之一。

高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间成正比。其他可能的影响因素包括性别、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症,这些因素相互影响,进一步加重肾脏损害。原发性高血压的发病年龄一般在25-45岁,而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40-60岁。最早的症状可能为夜尿增多,起夜次数增多,然后出现蛋白尿。蛋白尿的程度一般为轻到中度(+或++),24 小时尿蛋白定量一般不超过2克,但有少数病人可以有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少,个别病人可发生短暂性肉眼血尿。

高血压肾损害患者早期多无明显症状,有人仅表现为乏力或腰酸,有的夜尿增多或尿浊,应定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量和肾功能。

患者精神上的怡情悦志、适量运动对配合治疗、提高疗效有很大作用。而饮食调配合理,对延缓病情进展有益。患者应在医生指导下对自己的饮食进行分析,改变不良的饮食习惯,符合营养要求:

①低盐,每日应减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g,避免盐腌食品,加了防腐剂的食品也应少吃。

②限制脂肪摄入,烹调时选用植物油,可多吃海鱼。

③蛋白质是人体必需的营养素,但如果蛋白质摄入过高,会增加肾脏负担,加重肾脏损害,如果摄入不足,就会影响人体的营养供给。因此,患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量:无明显肾功能损害时,蛋白质摄入量控制在每日50g左右;如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常,蛋白质的摄入量应减少为每日20~40g。

④高维生素饮食,摄入充足的维生素尤其是B族维生素,必要时可服用维生素补充剂。

如果您的高血压病史5-10年以上,已经出现夜尿增多、尿中有较多泡沫,应及时到正规医院肾内科就诊,选择合适的降压药物,将血压控制在理想范围,延缓肾损害的发展,避免使用有肾毒性的中西药。只要发现及时、治疗妥当,高血压肾损害的病程通常进展缓慢,只有少部分发展成肾功能衰竭。

北京中医药大学东方医院肾内科 秦建国 丁昕宇 郭颖博

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