是什么让医患之间更为疏远?

现如今医患关系紧张已经不是什么新鲜话题了,袭医、伤医、杀医事件屡见不鲜,这到底是什么原因,让一个如此神圣的职业变得如此“脆弱、危险”,这其中存有很多值得深思的东西...一、医患关系紧张的社会原因。 随着社会主义市场经济体制的完善,医疗卫生体制改革后,医院已经定位为服务行业,

正文

现如今医患关系紧张已经不是什么新鲜话题了,袭医、伤医、杀医事件屡见不鲜,这到底是什么原因,让一个如此神圣的职业变得如此“脆弱、危险”,这其中存有很多值得深思的东西...

一、医患关系紧张的社会原因。

随着社会主义市场经济体制的完善,医疗卫生体制改革后,医院已经定位为服务行业,政府对医院的补助越来越低,只有医院收入的10%,这种水平的财政补助只能冲抵离退休职工的费用。2000年世界卫生组织对全球191个成员国进行的卫生体系绩效评估,中国排144位;在“财务负担公平性”方面,中国排名188位,被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。

医院为了维持生存和发展,必须用自己的劳动和服务来换取收入。用市场的观点来看,实际上是把医疗技术和医疗服务当成产品出售给患者,而患者付出钱,得到相应的医疗服务。目前正在进行和完善的新型农村合作医疗制度、城镇职工医疗改革和医药卫生制度改革,其目的是使人民群众享受到“价格低廉,质量实惠”的服务。但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程,难免产生阵痛,而且医疗资源总体不足、医疗资源分布不均、医疗保障覆盖面小以及医疗费用上涨快也是医患关系日趋紧张的重要原因。

二、医患关系紧张的医学原因。

医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学,在医患纠纷中,由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64%以上;在所有医疗纠纷中,技术性事故平均占有18%以上。

我们应该看到,虽然现代医学不断发展进步,不少医学难题迎刃而解。但医疗领域充满着很多不确定的因素,加之新的病毒不断出现,病种增多,即便医学再发达,医生再努力,一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生,这不仅是自然规律,也是促进医院和医生不断探索医学科学的动力。现在国内外一致认为医疗确诊率只有70%左右,急重症抢救率在70-80%左右。由于个体差异大,即使一些常见病、多发病在有些人身上,也可能向复杂性转变,任何医院和医生都不可能包治百病,疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能,这是医学的无奈。有些患者及其家属不理解,对医疗期望值过高,当心中存在不满时便辱骂、侵犯医务人员,这是很不理性的极端做法,更是对医师基本人格的不尊重。社会、医院、医生、病人和家属都应当尊重医学科学,回归理性,不然对谁都无益。

三、医患关系紧张的媒体原因。

现在医院成了社会关注的热点、焦点,新闻媒体更是愿意对医疗纠纷和事故进行报道,并且明显地带有感情色彩,倾向于患者这个弱势群体,往往对医务人员的辛勤劳动视而不见。媒体的这种做法确实在一定程度上为治理医药购销领域商业贿赂行为,打击红包、回扣,降低医疗费用,提高医疗服务质量起到了正面积极的作用,同时也促成了患者更加不信任医院和医生的防备心理。我们应该清楚的认识到,新闻媒体对医疗纠纷和事故的报道有其正面作用的同时,也有它的局限性,特别是多数医院又不太善于与媒体打交道,对于媒体的负面追踪报道多采取回避的态度,较少直面媒体的危机报道。由于得不到医院的信息来源,媒体则根椐各种小道消息或患者单方面的观点进行报道,使得“失衡报道”的现象时有发生。

四、医患关系紧张的患方原因。

1.医疗信息不对称。诺贝尔经济奖得主Arrow认为,医疗服务市场具有供需双方信息不对称、购买医疗服务存在不确定性和未知性等的特点。公众对医学知识相对缺乏,对医疗工作高风险和局限性不理解,也是导致部分医患纠纷的原因。

2.患者健康意识加强,对疗效预期高。随着生活水平提高,人们越来越关注自身的健康状况,对疾病的预防和早期诊治都更加重视,对治疗效果的预期更高。实际上目前仍有许多疾病无法根治,并且疗效受患者个体差异的影响。因此,一旦出现与预期不符的结果,尤其出现病人死亡的时候,医患立即行成尖锐矛盾。

3.消费者维权意识日益高涨。据中国社会调查所的一项调查表明,消费者的维权意识正在增强。当遇到权益受损时,有94%的消费者表示会主动采取行动维权。“顾客是上帝”这句商业口号,被一些患者简单地套用过来,加上患者自费比例高,某些病人认为医疗活动中也应该“患者是上帝”,这是导致医患隔阂的另一个原因。

4.患者对医疗过程参与意识加强。随着社会文化水平整体上升以及资讯的便利,使患者能够及时的从网络、电子媒体和平面媒体等了解到疾病相关的知识,患者希望更多地了解治疗方案、用药及愈后的情况。这种患者对医疗过程参与意识的增强,如果医方处理不当,某种程度上也容易激化医患矛盾。

5.医疗的直接和间接服务对象。患者是医院的直接服务对象,但不是唯一的服务对象;病人家属是医院的间接服务对象,对医院的人文服务可能有较深的体会。一但发生医患矛盾,家属是重要的参与者。医方处理不好直接和间接服务对象的关系,有时可能会埋下医疗纠纷的隐患。

6.“就医感受”对医疗满意度的影响。以前的患者只要求治好疾病就可以了,现在有部分患者要求治好病的同时开始注重“就医感受”,希望能在舒适的环境、平和的心境下就医。这除了要满足技术性医疗服务需求之外,还对人文性医疗服务提出新的要求。医生要有更多的人文情怀,秉着同情心和同理心给病人更多的精神支持,以满足病人的就医感受。

五、医患关系紧张的医方原因。

1.社会效益与经济效益的平衡。大多数公立医院为了自身的发展,需要寻求经济效益,有的医院甚至给科室医生下达“创收指标”,但公立医院同时也是社会医疗责任的承担者。若医院对社会效益和经济效益把握失衡,便会出现过度追求经济效益,忽视社会效益的现象,从而加剧医患矛盾。

2.医风医德。少数单位和少数医务人员中存在着不正之风及服务态度差、职业道德水平低等问题。而且不排除极少数医务人员医风医德不够高尚,仍然存在“收红包”、“拿回扣”的现象,这是医患不和谐的另一种原因。

3.医院重程序服务轻人文关怀。据有关调查,医患关系紧张,以至引发医疗纠纷,40%以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人,重医疗程序服务,注重病人躯体上疾病的治疗,忽视心理疾病的治疗,只是埋头于自己的工作,忽视患者的心理感受,导致出现医疗效果不尽人意时,病人就认定是医生的问题。医方服务和患方需求之间产生了差距,这是导致医患关系不和谐的另一个因素。

4.医疗管理不完善。在市场经济条件下,人们普遍有金钱第一的观念,不可避免地影响到医务人员的价值取向,因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益,诸如故意夸大疗效及病情的严重程度,从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面,医疗事故处理方法并不很健全,出现医疗事故时,院方的推委、漠然,从而丧失医疗纠纷的控制和处理的最佳时机。

5.医生压力大,情绪低落。面临日益复杂的医患关系,医务人员觉得力不从心。部分医生心情压抑,上班抱着“打工仔”心态,缺乏归属感。据介绍,大型医院医生门诊日接待量都在40人以上,远高于平均每个医生接诊4.5个病人的全国水平。在这种长期超负荷运转的情况下,再要求医生多一些人文关怀和亲情服务,或许有些苛责。

6.付出与回报不成正比。受市场经济影响,医疗工作是高风险的行业,但并不像国外发达国家,高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例。加上财政转移支付越来越少,医院为了求得生存和发展,也不得不遵循市场经济规律。医患双方由于经济利益“冲突”而关系紧张。

综上所述,医患关系问题,不是一个简单的医学技术问题,而是包括医学、心理学、经济学、管理学、社会学、及政治学等众多学科在内的综合性社会问题。李明老师认为,要达到医患关系的和谐,绝不是单靠医院就可以实现,还需要社会各方面的配合与支持,只有政府、医方、患方、媒体等全社会的共同参与,医患关系才能有和谐的美好明天。

哈医大二院结直肠肿瘤外科:关旭

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