中老年人胸腔积液182例临床分析

中老年人胸腔积液182例临床分析任世银 (大丰市人民医院.224100)摘 要 对182例中老年人胸腔积液作临床分析。结果显示:中老年人胸腔积液多为渗出性(88.5%),恶性肿瘤和结核是常见病因,以恶性胸腔积液居首(63.7%)。良恶性胸水鉴别应重视临床表现、影像学检查、结核菌素

正文

中老年人胸腔积液182例临床分析

任世银 (大丰市人民医院.224100)

摘 要 对182例中老年人胸腔积液作临床分析。结果显示:中老年人胸腔积液多为渗出性(88.5%),恶性肿瘤和结核是常见病因,以恶性胸腔积液居首(63.7%)。良恶性胸水鉴别应重视临床表现、影像学检查、结核菌素试验;癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)、溶菌酶(LZM)检测,以及胸腔镜和胸膜活检有较高鉴别价值。

  关键词 胸膜积液;中老年;肿瘤;结核;鉴别诊断

近年中老年人胸腔积液发病有增多趋势。为探讨其临床特征,现对我院1989年1月至1994年2月诊治的182例胸腔积液进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 182例患者均经体检、X线和胸部B超探查确定为胸腔积液(胸液)。其中男124例、女58例,均大于40岁。所有患者均通过详细询问病史,胸水常规、部分患者行1单位PPD结素试验、纤支镜、CT、胸膜活检、生化检测作出病原学诊断。

1.2 病因统计 本组中渗出性胸腔积液共161例 (88.5%),其中恶性胸液116例(63.7%)、结核24例(13.2%)、液气胸13例(7.1%)、SLE和急性胰腺炎各1例(0.5%)、原因不明6例(3.3%);本组漏出液共21例(11.5%),其中心源性12例(6.6%)、甲状腺机能减退症3例(1.6%)、肝硬化6例(3.3%)。

1.3 临床症状 182例胸液中,恶性(116例)和结核性(24例)。其中胸痛者,恶性组105例(90.5%),多为持续性疼痛,结核组19例(79.2%),以间歇性胸痛并日渐消失多见。干咳者,两组分别为35例 (30.29%)和7例(29.2%),部分干咳者有血痰。气促者,恶性组59例(50.9%),随胸水量增加而明显加剧;结核组10例(41.7%),随正规抗痨而消失。

1.4 X线及B超检查 本组胸液以单侧多见,共 174例(95.6%);双侧8例(4.4%)。多为心衰所致。胸水量恶性组明显多于结核组(P<0.01),见附表。

1.5 误诊情况 本组入院前误诊者80例(44.0%),其中21例恶性胸液误诊为结核;18例结核性胸液未明确诊断;4例结核性胸液误诊为癌性。

1.6 治疗反应 恶性胸液患者经抗痨治疗均无效,积液增长迅速,单纯抽液无效。结核性胸液抗痨治疗反应良好,抽液2~5次后均基本吸收,15例心源性、甲减性胸液对因治疗,其中13例胸水迅速消退。

附表 182例胸腔积液X线和B超检查

病因

分组

例数

X线胸液部位

B超胸液平段(cm)

右侧

左侧

双侧

>6

~6

<3

恶性

结核性

炎性

心源性

其它

116

24

15

12

15

70

13

8

4

9

44

11

7

2

6

2

6

66

4

1

1

44

12

6

4

5

12

8

8

7

10

2 讨 论

  中老年胸腔积液可由多种病因引起。胸液性质多为渗出液,尤以恶性多见,与结核性临床鉴别困难。我们体会:(1)中老年胸液,如为渗出性应首先警惕恶性[1]。(2)恶性胸液以持续性胸痛伴气促、咳嗽为主,非抗癌或免疫治疗无效。(3)恶性胸液X线及 CT常见:积液量大;伴肺内肿块、肺不张、胸膜结节或兔耳征;纵隔内有肿大淋巴结;可见椎体或肋骨破坏。(4)结核菌素试验,本组(1单位PPD皮内注射) 24例恶性胸液均阴性,3例伴活动性肺结核为阳性;而12例结核性胸液除2例阴性外,均为强阳性或弱阳性。(5)胸腔镜对胸液的病因诊断率可达98.8%[2]应推广。(6)癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶 (ADA)、溶菌酶(LZM)三者联合检测对鉴别良恶性胸液有重要价值。近来报道聚合酶链反应(PCR)测定胸液的结核杆菌,用流式细胞仪(FCM)测DNA含量以诊断恶性胸液阳性率高,特异性好[3、4]。

  本组有不少心源性胸液,初期易误诊为恶性或结核性。本组初期误诊率为58.3%(7/12)。分析本组12例心源性胸液,其特征如下:有心脏病史;夜间陈发性呼吸困难,端坐呼吸;有心衰体征:如肺底湿罗音,肝颈回流征阳性,以及扩大;下肢浮肿:双侧胸液较多见,多在中等量以下;胸液为漏出液;有尿蛋白出现;胸液随心衰纠正迅速吸收。

参考文献

l 谢秉煦.中老年人渗出性胸腔积液的鉴别诊断.实用内科杂志,1988,⑴:28

2 薛立福.胸腔镜对老年人胸腔积液的病因诊断.中华老年医学杂志,1993,4:212

3 Manjunath N,Shankar P,Rajan I,et.Evaluation of a polymerase chain reaction for the diagnosis of tuberculosis.Tubercls,1991,72:21

4沈策.用流式细胞仪对胸水细胞的DNA含量和细胞周期的研究,中华结核和呼吸杂志,1994,⑵:90

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