陈培丰主任治疗晚期肿瘤验案9—甲状腺术后淋巴结转移得控制

患者,男性,35岁。某高校教师。2010年4月患者体检发现双侧多发甲状腺结节,8月在邵逸夫医院复查甲状腺B超提示:左侧甲状腺一结节边界不清,遂行左侧甲状腺癌根治术。术后病理示:微小乳头状癌;淋巴结有转移。术后予服用优甲乐片。2011年4月15日患者为寻求中医药治疗,至陈培丰主任处

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患者,男性,35岁。某高校教师。2010年4月患者体检发现双侧多发甲状腺结节,8月在邵逸夫医院复查甲状腺B超提示:左侧甲状腺一结节边界不清,遂行左侧甲状腺癌根治术。术后病理示:微小乳头状癌;淋巴结有转移。术后予服用优甲乐片。2011年4月15日患者为寻求中医药治疗,至陈培丰主任处初诊,患者无声音嘶哑、无咽喉肿痛、无吞咽困难等不适,问诊过程中了解患者平时作息不规律,情绪易怒,易出现乏力、胃热、多梦、偶尔大便稀等不适,舌红苔薄黄,脉弦细。经辨证,予以疏肝散结,清热滋阴,化痰软坚为治法,处方:浙贝母30g,瓜蒌皮15g,夏枯草12g,莪术15g,八月扎15g,绿梅花15g,米仁30g,车前子15g,石见穿15g,鲜铁皮石斛12g,山楂炭15g,麦芽15g。7剂,每日1剂,水煎温服。一周后复诊,患者自觉心情舒畅,睡眠质量有所提高,诸症均有改善,后在原方基础上随证加减,每两周复诊一次。2011年6月复诊后患者自觉服药期间一般情况较好,病情稳定,纳寐正常,故停中药治疗。至2012年4月患者在邵逸夫医院复查甲状腺B超提示:左侧侧颈淋巴结肿大。穿刺活检病理示:淋巴结转移性癌。患者因惧怕第2次手术,2012年5月患者再次寻求中医药治疗至陈主任门诊,经辨证,治疗原则同前,原方基础上加减,处方:浙贝母30g,瓜蒌皮15g,莪术15g,天葵子15g、皂角刺15g、毛慈菇15g,八月扎15g,绿梅花15g,米仁30g,制玉竹15g,麦门冬15g,鲜铁皮石斛12g,绞股蓝12g,麦芽15g,炙甘草9g。7剂,每日1剂,水煎温服。嘱患者坚持中药及优甲乐治疗,定期复查B超及血甲状腺功能,以调节优甲乐剂量。并嘱患者劳逸结合,适当锻炼,保持心情愉悦,避免辛辣、油腻生冷海鲜食物。服中药至今,患者一般情况良好,精神饱满,纳寐二便正常。10月复查B超提示:左侧甲状腺癌切除术后,左侧侧颈淋巴结肿大已不明显。

按语:甲状腺癌属于中医“瘿瘤”范畴,其中石瘿“坚硬不可移”,符合甲状腺癌的表现。中医认为本病发生与情志内伤,饮食和水土失宜及体质因素密切相关,早期以实证者居多,病久则耗伤气血,阴精受损,由实转虚,其中尤以阴虚、气虚为多见,致成虚实夹杂之证。本案患者长期饮食起居不调,肝气郁结,气滞血瘀,肝气乘脾,脾失健运,津液内停,湿痰内生,气血痰饮郁结,形成瘿肿;患者术后耗伤气血津液,痰气瘀毒壅结未予彻底消除,故致复发。故甲状腺癌术后需要中医药辅助治疗。且长期服用优甲乐可出现心悸、肌肉无力、潮红发热、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降等副作用,也需中医药加以调整。陈主任治疗甲状腺肿瘤从中医辨证论治角度出发,采用“消法”为主,兼以疏肝理气、清热解毒抗癌,配合扶正调理阴阳气血,以提高患者免疫功能,预防复发转移,取得较好疗效,许多患者慕名前来就诊。本案中陈主任以八月扎、绿梅花疏肝理气和中散结;浙贝母、瓜蒌皮化痰散结配合夏枯草、莪术软坚;米仁健脾益气,增强后天之本佐以山楂炭、麦芽和胃助运;鲜铁皮石斛益气滋阴;石见穿、毛慈菇、天葵子、皂角刺、绞股蓝抗肿瘤;车前子清热除毒等。本案患者以此方为基础加减治疗,服药期间未见明显病情变化,左侧侧颈淋巴结转移得到控制,取得了良好的疗效,体现了中医辨证论治及个体化治疗甲状腺癌的优势。

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