胡桃夹现象

胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,好发于青春期至40岁左右的男性。儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。 人体的血管像四通八达的道路一样,是有一定走向的。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两条动脉

正文

 胡桃夹综合征(nutcracker phenomenon)即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,好发于青春期至40岁左右的男性。儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。 人体的血管像四通八达的道路一样,是有一定走向的。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,这两条动脉构成40~60度的夹角,左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角,跨越腹主动脉前方始能注 入下腔静脉,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了,会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状。症状胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿,还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿,不规则月经出血,高血压等。此病的诊断标准为:一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性;尿中钙排泄量正常;膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。超声检查超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势,超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况,在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径,测值准确,同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化,有助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。 患者预后良好,成年后大多数血尿会慢慢好转。

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男11岁,05年发现隐血1+,无水肿,至今常发烧伴脚骨酸痛,无蛋白尿,隐血最高时是3个+。2008年查尿红细胞形态:尿红细胞计数1000个/ml,皱缩尿红细胞10%,正常尿红细胞90%.2010年查尿红细胞位相是:蛋白- pH5.5 正形红细胞0/ml 畸形红细胞12500/ml 管型:无 其他:无 尿常规:隐血3+,其他正常,尿沉渣:红细胞定量20/ul,白细胞3/ul,细菌定量9/ul,其他正常.2010年B超查出胡桃夹综合征.肾肝功能正常,iga ige igg c3 c4都正常, 接受中西结合治疗.感觉症状加重,尝试中草药治疗,效果显著,有时会转阴.但现在已停药.(医生强调服用爱诺华,本人觉得服爱诺华症状加重而且容易病毒感染) 希望大夫详细分析,我们该怎样治疗?

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