肾脏功能与保健

在讲肾脏疾病之前,先说一个名词:世界肾脏日:v国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)提出,每年3月第二个星期四为“世界肾脏日”。其目的在于:1提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识2. 让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球

正文

在讲肾脏疾病之前,先说一个名词:

世界肾脏日:

v国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)提出,每年3月第二个星期四为“世界肾脏日”。

其目的在于:
1提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识
2. 让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。
世界肾脏病日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用:作为相关慢性病(如糖尿病和心血管病)的危险性标志,早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。

一般须知:

肾脏的大体结构和主要功能

肾脏是一对很象蚕豆形的内脏,它在腹后腔的脊柱两旁,前面有腹腔内的肠管,后面有强壮的腰部肌肉。成人男性,正常每个肾脏重约120-170克,大小约11х6х2.5厘米,约相当本人握起的掌头大小,女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放,叫作肾门,内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛,它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开,可看到两层。外层厚约1厘米,内有许多细小红色点状颗粒,叫作肾皮质,那些红色颗粒就是肾小球。内层厚约2.5厘米,呈暗红色,内有许多细小条纹,这层叫作肾髓质,那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连,叫作肾单位。

肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构,肾门处的动脉进入肾实质后,经分枝逐渐分成许多条细小动脉,然后与肾小球相连,用显微镜看肾小球,它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的,再用电镜看这些毛细血管,它上面有许多孔洞,就象筛网一样。当血流经过肾动脉,进入肾小球时,体积大的成分,如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等,因不能通过这些筛孔,所以仍留在血管内,重新返回体内;而体积小的成分,如水分、钠、氯、尿素、糖等,就通过这些筛孔滤出,流进肾小管内,此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分,如糖、氨基酸等,当它流经肾小管时,这些营养成分就被全部重新吸收入体内,水分99%也被吸收,此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分,它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后,再经过输尿管流入膀胱,当潴留到一定量时,就被排出体外。人体每个肾脏约有130万个肾小球,它每天滤出原尿约180升,形成尿液大约1.8升,这里面含有机体代谢的废物

肾脏还有另一种重要功能,就是内分泌功能。所谓内分泌功能,就是肾脏合成分泌一些物质,起调节机体功能的作用。如红细胞生成素,当紧脏合成后,刺激骨髓造血,产生红细胞,当肾脏有重病时,不能合成,就会贫血。又如活性维生素D3,肾脏合成后,就进入肠管,可使肠管吸收钙增多,人体骨骼会更加强壮,肾脏有重病时,不能合成,小儿会产生佝偻病,成人骨骼会变软弱,甚至疼痛、骨折。此外,肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时,在血中停留的时间会显著延长,糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。

尿的质量和肾功能关系

肾脏怎样泄尿呢?

尿是通过血液流入肾脏,由肾小球毛细血管滤过出来,再由肾小管的重吸收和排泄而形成。肌酐、尿素等代谢废物,在尿内的浓度比较血浆中高很多。通过尿液的生成和排出,人体可排出对身体有害的新陈代谢废物,而保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。

如果一个人大量饮水或喝很多汤,那他就会排出很多尿,反之不进水,尿量就明显减少,这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约2000亳升左右,为淡黄色,透明,带氨味,pH值约为6.5比重在1.015-1.025之间,其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量>3000毫升称多尿,尿量<400毫升称少尿,尿量<100毫升称无尿。如果肾脏发生病变,使肾小球滤过功能下降,则不能很好地将体内多余的水分和代谢产物,废物排出体外,就会出现一系列的临床症状。在肾贮备力下降期(即肾小球滤过率为正常的35%-70%),肾的排泄功能能维持机体内环境稳定。在氮质血症期(即肾小球滤过率为正常的20%-35%)维持机体内环境稳定能力已有损害,肾浓缩功能有轻度损害(多尿和夜尿),并可能轻度贫血。如在此期出现感染、使用肾毒性药物(如庆大霉素)、血容量不足则病者可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状,即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等

如果患有肾脏病未接受很好的治疗,不引起重视,不注意尿的质与量的变化,就会使肾功能逐渐变坏,以至发生肾功能衰竭(肾小球滤过率为10%-20%),到尿毒症期(肾小球滤过率仅为政党的10%以下)最终需要透析治疗或肾移植。

肾功能的主要指标

肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过,然后再经肾小管的重吸收及分泌,生成浓缩的尿。因此,肾脏通过泌尿作用,排除体内的代谢废物和多余的生化物质以及药物等有害物质,保留对机体有用的物质,调整体液容量。换句话说,肾脏有去其所剩,留其所需的功能。一旦这种功能受损,人体的代谢废物就会堆积,并对机体产生毒性作用,内环境失去平衡,进而出现一系列的肾功能不全的表现。

肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。目前医学界公认,血肌酐如果结合病人的年龄和体重考虑是肾小球功能的最佳指标。临床医和常用下述公式,由血清肌酐计算肌酐清除率。肌酐清除率(毫升/分)=[(140-岁数)x公斤体重]÷〔[72х肌酐(毫克)如为女性,则上述公式所得值,再乘0.85

每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。成年男性的肌酐清除率约为120毫升分,年龄增大,肌酐清除率逐渐减少,到70岁时,仅为年轻人的50%。

血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过, 所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。但是,尿素氮实际上是很不准确的指标,受很多因素影响。比如进食较多的高蛋白质食物肉、鱼、蛋等,各种感染如败血症、高热,胃肠道出血均可使尿素氮升高。李老师母亲的血尿素氮增高,就是由于感染、发热,组织分解增强所致。随着感染的控制,体温恢复正常,尿素氮也会恢复正常。遗憾的是,仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检查。其实不然,血肌酐才是肾小球功能的较准确指标,当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。

医生推荐

医院推荐

 

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2017