腹膜透析并发的腹膜炎

由于慢性肾衰患者多有营养不良,体质较差,抵抗力低,同时腹透治疗需反复操做以及腹透液、腹透管刺激等众多原因,因此,容易导致腹膜炎发生。临床中引起腹膜炎的常见原因有:(1) 导管腔内感染 大多数导管腔内感染发生在接口时的意外污染,如手接触污染、透析管口脱开,使细菌进入管内。目前,随着

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由于慢性肾衰患者多有营养不良,体质较差,抵抗力低,同时腹透治疗需反复操做以及腹透液、腹透管刺激等众多原因,因此,容易导致腹膜炎发生。临床中引起腹膜炎的常见原因有:

(1) 导管腔内感染 大多数导管腔内感染发生在接口时的意外污染,如手接触污染、透析管口脱开,使细菌进入管内。目前,随着Y型管路和钛接头的应用,管内感染已明显减少。

(2) 导管周围感染 导管出口或皮下隧道感染时细菌可沿导管周围感染的皮下组织进入腹腔。

(3) 肠穿壁性感染 多见于肠缺血性疾病或肠息室的患者,如果腹透液中培养出厌氧菌或多种细菌,要怀疑感染来自肠道内的细菌。

(4) 血源性感染 结核性腹膜炎、肝硬化伴腹水的患者可发生自发性细菌性腹膜炎,极少数病人在急性上呼吸道感染后也可发生细菌性腹膜炎,血培养阳性。

(5) 外环境感染 患者洗澡时,水从出口处进入腹腔可发生腹膜炎。

诊断细菌性腹膜炎,下列三条标准中至少应具备二条:①腹膜炎症状和体征;②腹透液混浊,白细胞>100个/mm3,中性粒细胞>50%;③经革兰染色或培养证明腹透液中有细菌存在。霉菌性腹膜炎或结核性腹膜炎则必须找到霉菌或结核。

腹膜炎有以下四种:①细菌性腹膜炎:符合上述诊断标准,抗生素治疗有效。②化学性腹膜炎:多同时见于用同一批号透析液的病人。多有透析液pH 过低、质量过差或某些化学成分对腹膜刺激导致,对抗生素治疗无效。③霉菌性腹膜炎:由腹透液霉菌污染所至,抗生素治疗无效而抗霉菌药治疗有效。④嗜酸细胞增高性腹膜炎:对腹透管硅胶过敏或对腹透液中的肝素、抗生素过敏所致,多同时伴药热、药疹,血中嗜酸细胞增高且腹透液中嗜酸细胞增高。抗生素治疗无效。寻找过敏原,取出过敏原,予以抗过敏治疗有效。

如果能有效地避免各种感染因素,就能预防腹膜炎的发生。具体措施如下:①更换透析液时要严格按照操作规程,不可有任何疏忽。②尽量避免在透析液袋内加入药物,如果必须加入时,要在严格无菌条件下进行。③注意导管口处的清洁护理。④注意个人卫生,洗澡时要防止导管口进水,应洗淋浴,绝对不能洗盆浴。⑤一旦发生出口处皮肤发红、疼痛和有分泌物,马上积极处理。⑥平时注意锻炼身体,预防感冒。⑦保持大便通畅,预防肠道感染。

如果护理不当,发生腹膜炎情况,要及时有效地处理,防止腹膜粘连、肥厚和功能丧失。处理原则如下:①教育患者在发现腹膜炎征象时,立即将腹腔液体引流出来,把引流液袋放在一边,准备送医院化验和培养。②马上用1.5%的透析液1升冲洗腹腔,连续三次,以去除炎性产物,缓解腹痛等。③马上去医院,在每次交换透析液之前,在新鲜透析液袋内加入抗生素和肝素。④最初24小时应更换外接管,防止腹腔再感染。⑤抗生素一般宜首选万古霉素和氨基糖甙类或头孢菌素类,当腹透液送检结果出来后,可根据培养和药敏结果更换抗生素。⑥治疗应直至临床症状消失,透析液变清,放出液白细胞数小于100个/mm3 ,细菌培养阴性。⑦如在适当的强效抗生素治疗2周后仍不能控制腹膜炎,应拔管停透。临时改血透,一个月后再视情置管重新开始腹透。

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