腹膜超滤功能减退

导致腹透超滤功能减退的因素主要与腹膜转运特性改变有关。而腹膜转运特性的改变又与腹透液生物不相容性及反复腹膜炎有关。其常见因素主要为:大面积间皮脱落、细菌毒素的持续释放、高渗葡萄糖和低pH值(4-6.5),含有醋酸盐或乳酸盐缓冲系统的腹透液等对腹膜基质代谢的干扰、长期的纤维蛋白渗出

正文

导致腹透超滤功能减退的因素主要与腹膜转运特性改变有关。而腹膜转运特性的改变又与腹透液生物不相容性及反复腹膜炎有关。其常见因素主要为:大面积间皮脱落、细菌毒素的持续释放、高渗葡萄糖和低pH值(4-6.5),含有醋酸盐或乳酸盐缓冲系统的腹透液等对腹膜基质代谢的干扰、长期的纤维蛋白渗出及间皮干细胞增生、某些血管活性物质、神经递质、激素、许多药物以及消毒液等对腹膜的反复刺激,均可影响腹膜的毛细血管循环,促进腹膜纤维化的形成,从而改变腹膜转运特性,降低腹透超滤功能。为防止超滤功能的丧失,临床中应尽量选择生物相容性较好的腹透液,尽量少使用高渗腹透液;同时预防腹膜炎的发生;减少刺激性的腹腔内用药;避免导管内消毒液进入腹腔,或使用某些药物改善腹膜的微循环状态等。

超滤功能低下的防治措施:①发生腹膜炎后应尽早彻底控制炎证。②增加CAPD交换次数,由原4次/d改为6~7次/d,减少每次交换时间为2~3小时,晚间腹腔不保留腹透液,以保持血与腹透液的渗透梯度,或将CAPD改为PD,白天腹膜休息。③病情许可时可暂停腹膜透析数日,以减少腹膜对葡萄糖的通透性,部分病例超滤功能恢复。④避免使用对腹膜有刺激的腹透液,如将低pH的醋酸盐透析液改为乳酸盐透析液。⑤控制高血糖,避免多次使用高糖、高渗的腹透液。⑥药物改善腹膜超滤功能。有人报道,将磷脂酰胆碱、异博定或硝苯吡啶等钙离子拮抗剂加入腹透液中能改善腹膜的超滤功能。

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