腹腔镜保胆手术已近300例

从2009 年1月开始至今,空军总医院肝胆外科施行腹腔镜保胆取石及取息肉术已近300例,总体疗效满意,胆囊结石或者息肉总体复发率小于5%,但随着随访时间延长,复发率可能还会有所增加。如果术后服用熊去氧胆酸及其它利胆药物(比如大黄利胆胶囊等)达到3月到半年,有望进一步降低胆囊结石的

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 从2009 年1月开始至今,空军总医院肝胆外科施行腹腔镜保胆取石及取息肉术已近300例,总体疗效满意,胆囊结石或者息肉总体复发率小于5%,但随着随访时间延长,复发率可能还会有所增加。如果术后服用熊去氧胆酸及其它利胆药物(比如大黄利胆胶囊等)达到3月到半年,有望进一步降低胆囊结石的复发率。术后定期复查彩超,发现少量胆囊内有少许胆泥时服用利胆排石药物,可望早期排出复发的泥沙样结石。对于部分保胆愿望异常强烈的胆囊多发结石或多发息肉患者,我们也予以施行微创保胆手术。但是,对于多发胆囊结石、多发胆囊息肉或者胆囊结石合并胆囊息肉患者,我们建议做腹腔镜胆囊切除术,如果做保胆取石或保胆取息肉术,以后有复发的可能。 
 微创保胆术后有2例患者因胆囊结石复发施行了腹腔镜胆囊切除术。其中1例男性49岁,当时胆囊内充满结石,胆囊壁厚,不适合保胆,但患者坚决拒绝切除胆囊,强烈要求我们给他做腹腔镜保胆取石术,尽管我们反复表明他不适合保胆,患者仍然拒绝切除胆囊,无奈之下为他做了腹腔镜保胆取石术,术后1年胆囊结石复发,反复右上腹疼痛,经我们耐心解释,患者同意切除胆囊,我们为他施行了腹腔镜胆囊切除术,术后症状消失。另1例为34岁女性肥胖患者,当时胆囊内充满结石,胆囊壁厚,胆囊基本没有功能,我们建议患者做腹腔镜胆囊切除术,但患者坚决拒绝,强烈要求保留胆囊,并表示即使胆囊结石以后复发也要坚持保胆,同样在无奈之下,我们给她做了腹腔镜保胆取石术,不幸的是,该患者3年后(此时患者已经37岁)胆囊结石复发,反复右上腹疼痛,我们给患者反复解释病情,要求她切除胆囊,最终患者同意做腹腔镜胆囊切除术,手术很成功,术后症状消失。
 以上两例患者开始都是充满型胆囊结石,不适合保留胆囊,因为此类患者保留胆囊后结石容易复发。迄今我们已经为5例充满型胆囊结石患者施行了腹腔镜保胆取石术(均为患者强烈要求,拒绝切除胆囊),其中2例因胆囊结石复发并有腹痛症状而不得不施行了腹腔镜胆囊切除术。说明充满型胆囊结石患者不适合保胆,此类患者最好尽早做腹腔镜胆囊切除术。

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