帕金森患者“双侧肢体震颤僵硬”脑起搏器治疗病例一则

很多帕金森病患者不解,自患了帕金森病后,体重显著下降,身体明显消瘦,这些症状的出现常常使患者担心自己是否同时患了其他严重疾病。其实新研究表明,在帕金森病被诊断出以前,患者即开始有消瘦,属正常现象,不必过于担心。 下面是位双侧肢体震颤僵硬10年余,加重3年的帕金森病患者,为求更

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很多帕金森病患者不解,自患了帕金森病后,体重显著下降,身体明显消瘦,这些症状的出现常常使患者担心自己是否同时患了其他严重疾病。其实新研究表明,在帕金森病被诊断出以前,患者即开始有消瘦,属正常现象,不必过于担心。

下面是位双侧肢体震颤僵硬10年余,加重3年的帕金森病患者,为求更好的治疗,特来第四军医大学唐都医院行脑深部电极植入术,术者第四军医大学唐都医院王学廉主任医师,供帕金森病患者及其家属参考。

帕金森病患者入院首次病程记录

患者韩某,43岁,男性,陕西省籍,主因“双侧肢体震颤僵硬10年余,加重3年”于2012-10-17入院。

病程描述:患者于10年前无明显诱因出现左上肢震颤,并逐渐发展至左下肢及右侧肢体,在当地医院断为“帕金森病”,予以口服安坦2片3次/日治疗,服药后双侧肢体震颤症状无明显改善,此后患者震颤症状逐渐加重,并出现肢体僵硬改用口服美多芭1/2片3次/日;3年前患者出现行走困难,将美多芭加量为1片/次3次/日,目前服药后异动明显。今为求进一步诊治来我院,门诊以“帕金森病”收住。

初步诊断:帕金森病

诊断依据:1、双侧肢体震颤僵硬10年余,加重3年。2、面容僵硬,伸舌震颤。双侧肢体肌张力增高,左侧为著。双下肢震颤明显。双侧指鼻、轮替、对指实验缓慢,跟膝胫实验完成欠准确。站立及行走时躯干无法直立,双膝关节屈曲。双侧肱二、三头肌腱反射亢进,双侧膝、跟腱反射亢进。

鉴别诊断:1、特发性震颤:震颤为姿势性或动作性。常影响头部,引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胄复安、a一甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月;2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

诊疗计划:完善血尿便常规、凝血系列、肝肾功电解质、心电图、胸片等各项检查。积极评估立体定向脑深部电刺激植入手术适应征。

术者王学廉主任医师术前查房记录

今日王学廉主任医师查房,详细了解病史及查体后指示:患者系中年男性,帕金森病史10年,以肢体震颤起病,逐渐发展致四肢僵硬,行走困难,口服美多芭有效,该患者诊断符合“植入式神经刺激系统用于治疗原发性中晚期帕金森病”临床试验,可考虑使用国产神经刺激器手术治疗,

王学廉主任医师于2012年10月17日详细告知患者有关临床试验的各项事宜。患者及家属对试验过程、实验收益及风险表示理解,经过慎重考虑,同意参加临床试验,并于2012年10月17日签署知情同意书。积极完善各项常规检查筛选,行美多芭冲击试验评估手术适应征,行头颅MRI检查排除颅内其他病变。遵瞩执行。

帕金森病患者行手术当日记录术者:王学廉主任医师日期:2012-10-26

患者今日行立体定向脑深部电极植入术,手术时间:10:45,回病房时间:17:00。术前诊断:1、帕金森病,麻醉方法:局麻+全麻,术中情况:麻醉效果基本满意,无正常脏器损伤;术中止血彻底;达到术前预期效果。留置导管名称及数量:未留置导管。术中失血量:约50ml,补血量:无,补液量:1200ml。

帕金森病患者术后的康复情况记录

术后第一天,患者神志稍嗜睡,呼唤睁眼,查体生命体征平稳,开始少量进流食,否认头痛、头晕,无恶心、呕吐等症状,观察头部敷料干燥,左侧胸前未见皮下肿胀,.未见活动性出血及渗出。生命体征稳定,体温36.5'C。查体见肌张力较术前有所减低;考虑置入电极时造成的微毁损效应,提示电极位置准确。

王学廉主任医师今日查房:患者术后病情稳定,一般情况尚可。术后需密切观察患者生命体征变化,及时对症处理,加强头部切口消毒换药,避免感染发生。常规给予止血、头孢曲松钠预防感染,给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服荚多芭制症状,避免突然停药发麻,密切观察病情变化。遵嘱执行。

术后第二天,今日查房,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态欠佳。进食少量流质饮食。头部敷料干燥固定,无渗出。术后患者按原服药方案继续口服药物治疗,今日观察见患者肢体僵硬较术前明显减轻,考虑美多芭剂量逐渐达有效蓄积。

王学廉主任医师今日查房:患者生命体征平稳,今日换药查看伤口见伤口愈合良好,对合整齐,无红肿渗出。左侧胸前神经刺激器位置无皮下秘液。予以常规消毒换药。继续予以对症支持治疗,继观病情变化。

术后第三天,患者一般情况良好,神清语利,精神状态良好。饮食及睡眠良好,生命体征平稳,体温正常,未诉特殊不适。头部敷料干燥固定,无渗出。今晨抽血复查血常规示血象正常,肝肾功及电解质正常。今日换药查看伤口见伤口愈合良好,对台整齐,予以常规消毒换药。

王学廉主任医师查房后指示:患者术后恢复良好,一般情况可,继续予以对症支持治疗,嘱患者加强营养。遵嘱执行,继观病情变化。

帕金森病患者出院时的情况记录

患者一般情况良好。目前口服美多巴治疗,症状控制良好,患者未诉特殊不适。伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房,详细了解病情后指示:患者术后恢复良好,伤口已拆线,今日出院。出院后继续口服美多巴控制症状。自手术之日起1月后再来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知家属及患者,拟于今日出院。

帕金森病患者出院后的回访记录

韩某出院后,经过家人的悉心照料,身体和精神都恢复的很好。术后一个月来院进行脑起搏器开机调控,经过程控师的几次的参数调整,直到最佳合适的参数,只见韩某震颤10年的双侧肢体瞬间停止了颤抖,渐渐恢复灵活、协调性。

【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗,该术式是一种微创手术,通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果,同时也是一种可逆性的神经调节治疗,不对脑组织造成永久性损害,不影响今后其他新的方法治疗。刺激参数可通过体外电脑程控,具有可逆转的,关闭刺激电源,其作用随即停止,安全性很高。目前也已经成为国际上公认的治疗帕金森病的最佳手术。

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