怎样才算是患了强迫症—四医大唐都医院强迫症病例

曾先生,现年44岁,籍贯浙江省。因为“强迫自己思维或做某种动作23年”,为求治疗,特于今年6月前来第四军医大学唐都医院医治,功能神经外科王学廉教授为其诊治。 23年强迫症状不断缠身,曾先生坎坷求医路 23年前,曾先生逐渐出现注意力不能集中,看不进书,强迫自己集中注意力做事

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曾先生,现年44岁,籍贯浙江省。因为“强迫自己思维或做某种动作23年”,为求治疗,特于今年6月前来第四军医大学唐都医院医治,功能神经外科王学廉教授为其诊治。

23年强迫症状不断缠身,曾先生坎坷求医路

23年前,曾先生逐渐出现注意力不能集中,看不进书,强迫自己集中注意力做事反而更难集中注意力。脾气不好,不能坚持学业,工作受影响。后来又出现反复洗手,洗漱时间长,日常生活需要有一定的顺序和规律,有些动作必须做够某些数字才舒服。

总是把不愉快的、自己不想去想的事情摒除在自己脑外,但往往事与愿违。情绪不稳,郁闷、压抑,有时觉得活的没意思,因症状痛苦想要轻生的念头,但是对自己的身体很在意。在社交场合时经常会出现莫名的恐惧,怕别人会突然打自己的头。

曾在多家医院就诊,诊断为“强迫症”,早期曾用氯丙咪嗪,症状有改善,但觉恶心,未坚持服药。后服用氯米帕明、氯硝西泮有效。目前强迫思维和行为仍很严重。有东西掉到眼里,不敢去擦,但强迫自己鼓起勇气去擦。

强迫自己按空调按钮,不按心里难过,按到制冷后才会舒服。有些词语表达完整方能停止。让别人看见并说自己是疯子才会舒服。强迫表现严重时会急躁、坐立不安,有时会伤害自己的身体,很压抑时会伤害别人。

强迫症状均需要心理完成某种想法、做完某件事情或外力刺激他才能结束。一直口服氯米帕明2片/次,2次/日,氯硝西泮1片/次,2次/日有效,症状能部分控制,但服药间隙仍明显,症状约半小时会发作一次。

唐都医院手术治疗强迫症,让他健康生活

入科之后,尽快完善血、尿、粪常规,肝功、肾功、电解质、血糖;心电图、胸片;强迫、抑郁等量表评测检查,待检查强迫症诊断明确,具有手术适应症,于是6月26日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术,术者王学廉主任医师。

手术顺利,术中出血不多,生命体征平稳。术后安放病房并给予头孢西酮钠2.0g,2次/日预防感染,给予止血、神经营养、营养支持及对症治疗,严密观察病情变化。经过治疗,曾先生术后病情平稳,无明显强迫症状。

出院时,曾先生意识清,精神佳,问答切题,理解力、记忆力、计算力以及智能较术前无异常。肢体活动可,伤口愈合良好。

【病例解析:问题】强迫症的主要临床表现有哪些?

强迫观念:强迫症患者,有的脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话、某一段歌曲;有的对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索;有的在想到、看到、听到一个词时,会不由自主地联想到另外一个词或观念,甚至产生与原来相对立的词或观念;有的表现出对某些事物不合情理的担心、厌恶等情绪反应,明知不必要如此,却无法克服;有的反复体验内心里违背自己意愿的冲动,如走到高处则产生往下跳的冲动。这都是强迫症的临床表现。

强迫行为:为了减轻强迫观念和情绪引起的焦虑,患者会做出某些强迫行为,比如反复不断地洗手,不可克制地检查、计数。有的病人做任何事情都要求对称,要遵循固定不变的仪式顺序,比如,出门时一定要左脚先迈出家门,回家后脱下的鞋一定要头朝东。这些仪式程序对他们来说往往象征着凶吉祸福以及能逢凶化吉等意义。病人明知这样做很可笑,却不做又不行,否则焦虑不安。强迫洗手、强迫计数在强迫症的临床表现中十分常见。

性格缺陷:大部分强迫症病人在发病之前有性格上的缺陷。他们过分拘谨,做事犹豫不决,缺乏果断力及创新精神,往往过分注意细节,力求十全十美。在处理事物时,往往有不安全感、不确实感、不完善感。当处境困难或遇到挫折时,就有可能诱发出强迫症的临床表现。

【温馨提示】第四军医大学唐都医院首次提出了“3+X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3+x”是针对情绪、情感调节中枢-边缘系统而言的,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、内囊前肢、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点,基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,补充毁损阻断,以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3+X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者,复发率低于5%。

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