核毁损术治疗特发性震颤唐都医院病例

特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤,是临床常见的运动障碍性疾病,姿势性或动作性震颤是惟一表现,缓慢进展或长期不进展。目前认为,年龄是特发性震颤重要的危险因素,患病率随年龄而增长。该病起病缓慢,但任何年龄均可发病。 患者情况 患者石某,男,44岁,7年前患者无明显诱因的发

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特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤,是临床常见的运动障碍性疾病,姿势性或动作性震颤是惟一表现,缓慢进展或长期不进展。目前认为,年龄是特发性震颤重要的危险因素,患病率随年龄而增长。该病起病缓慢,但任何年龄均可发病。

患者情况

患者石某,男,44岁,7年前患者无明显诱因的发现双手不自主震颤,右手为甚,做精细动作时震颤明显,情绪紧张时加重,发现饮酒后双手震颤可有所缓解。于当地某医院就诊,进行头颅MR检查诊断为“共济失调”,但当时未予以特殊治疗。

2010年在其他医院就诊,诊断为“特发性震颤”,给予药物治疗后症状有所缓解(具体用药不详)。2013年4月来到第四军医大学唐都医院就诊,病情好转后家属即要求出院。今为求进一步治疗再次来到我院就诊,门诊以“特发性震颤”收住我科。

由于病情已严重影响到患者日常工作及生活,根据情况,我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定择日为患者施行立体定向手术,帮助患者控制病情。

立体定向左侧VIM核射频毁损术

立体定向左侧VIM核射频毁损术,在局部麻醉下进行,安放头部定位器,颅脑MRI下行头部靶点解剖学定位,颅内结构见内囊等结构清晰,内侧苍白球定位准确。局部浸润麻醉,左侧额部纵行切开头皮3.5厘米,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡,星状切开硬膜,电灼皮层。置入射频电极,于左侧VIM核行预毁损,观察患者副反应阈值满意后,分别在靶点至靶点以上3mm共4个层面进行毁损,患者右侧肢体颤抖改善明显,活动灵活,余无不适感。治疗完成后,取出电极,双氧水及生理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎,手术顺利完成。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕后安全返回病房。王学廉主任医师查房示:术后给予患者心电监测,注射用头孢唑啉钠2g/日预防感染,止血、营养神经等对症治疗,观察病情变化。

术后患者恢复良好,右侧肢震颤情况得到了明显改善,王学廉教授仔细检查后指示:患者术后恢复情况良好,建议根据患者自身状态,及早开展肢体康复训练,巩固手术疗效。

特发性震颤的鉴别诊断

1.帕金森病:帕金森病多在老年发病,此时期也是特发性震颤的多发年龄,因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并帕金森病患者几率高于普通人群,研究发现,帕金森病患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍,帕金森病合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍。说明特发性震颤与帕金森病虽是两个独立的疾病,但两者之间可能存在一定联系。帕金森病震颤以静止性为主,可合并动作性震颤,常伴动作迟缓、强直、步态异常和表情少等。

3.直立性震颤:表现站立时躯干和下肢姿势性震颤,可累及上肢,伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致),坐下或仰卧后缓解,行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高,PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常,提示二者可能存在一定联系。与特发性震颤相比,直立性震颤频率(14~18次/s)更快,用氯硝西泮(氯硝安定)、加巴喷丁可显著缓解。

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