慢性肾炎诊疗常规

慢性肾小球肾炎诊疗常规【肾脏内科诊疗常规/谌贻璞主编.—北京:中国医药科技出版社,2013,1(临床医疗护理常规)】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种病因引起、呈现多种病理类型的一组慢性进行性肾小球疾病。患者常呈现不同程度

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慢性肾小球肾炎诊疗常规

【肾脏内科诊疗常规/谌贻璞主编.—北京:中国医药科技出版社,2013,1(临床医疗护理常规)】

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种病因引起、

呈现多种病理类型的一组慢性进行性肾小球疾病。患者常呈现不同程度的水肿、高

血压、蛋白尿及血尿,肾功能常逐渐坏转直至终末期肾衰竭。

【诊断标准】

(1)多数患者起病缓慢,少数感染后发病者起病急(甚至可呈急性肾炎综合征),

翥情迁延,逐渐进展:

(2)呈现不同程度的水肿、高血压、蛋白尿(尿蛋白定量常>lg/d,但是<3.5g/d)、

血尿(为肾小球源血尿)及管型尿。

(3)逐渐出现肾功能减退(最初肾小球滤过率下降,而后血清肌酐升高),直至进

人终末期肾衰竭,随肾功能坏转,常伴随出现肾性贫血。

(4) B超检查双肾大小正常或缩小。

有条件时可做肾穿刺活检以明确病理类型。慢性肾炎可呈现多种病理类型,如系

膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及包括上述各

个病理类型的IgA肾病等。另外,也包括少数膜性肾病。不同病理类型疾病的进展速

度不同,但是后期均可进展为硬化性肾小球肾炎。

【治疗原则】

本病的治疗重点,应放在保护残存肾功能,延缓肾损害进展上。

1.一般治疗

(1)饮食 低盐(每日食盐<3g);出现肾功能不令时应限制蛋白质入量(参见

第五十三章 慢性肾衰竭)。

(2)休息 肾功能正常的轻症患者可适当参加轻工作,重症及肾功能不全患者应

休息。

2.对症治疗

(l)利尿 轻者并用噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂,重者用袢利尿剂。

(2)降血压 应将血压严格控制至130/80mmHg,能耐受者还能更低,这对尿蛋

白> lg/d者尤为重要。但是,对于老年患者或合并慢性脑卒中的患者,应该个体化地

制定降压目标,常只宜降至140/90mmHg。

治疗慢性肾炎高血压,于治疗之初就常用降压药物联合治疗,,往往选用血管紧张

素转换酶抑制剂或血管紧张素AT1受体阻滞剂,与双氢吡啶钙通道阻滞剂或(和)利

尿药联合治疗,无效时再联合其他降压药物。

血清肌酐>265μmoL/L (3mg/dl)不是禁用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素

AT1受体阻滞剂的指征,但是必须注意警惕高钾血症发生。

3.延缓肾损害进展措施

严格控制高血压就是延缓肾损害进展的要重措施,除此而外,还可采用如下治疗。

(1)血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素ATl受体阻滞剂( ARB) 无高血

压时亦可服用,能减少尿蛋白及延缓肾损害进展,宜长期服药。注意事项见附录一

“肾脏病常用治疗药物”。

(2)调血脂药物 以血浆胆固醇增高为主者,应服用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶

抑制剂(他汀类药);以血清甘油三酯增高为主者,应服用纤维酸类衍生物(贝特类

药)治疗(详见附录一“肾脏病常用治疗药物”)。

(3)抗血小板药物 常口服双嘧达莫300mg/d,或服阿司匹林100 mg/d。若无副

作用此两类药可长期服用,但是肾功能不全血小板功能受损时要慎用。

(4)降低血尿酸药物 肾功能不全致肾小球滤过率<30ml/min时,增加尿酸排泄的

药物已不宜使用,只能应用抑制尿酸合成药物(如别嘌呤醇及非布司他),并需

根据肾功能情况酌情调节用药剂量。

除上述药物治疗外,避免一切可能加重肾损害的因素也极为重要,例如不用肾

毒性药物(包括西药及中药),预防感染(一旦发生,应及时选用无肾毒性的抗

感染药物治疗),避免劳累及妊娠等。

4.糖皮质激素及细胞毒药物

一般不用。至于尿蛋白较多、肾脏病理显示活动病变(如肾小球细胞增生,小细

胞新月体形成,及肾间质炎症细胞浸润等)的患者,是否可以酌情考虑应用?需要个

体化地慎重决定。

慢性肾炎如已进展至慢性肾功能不全,则应按慢性肾功能不全非透析疗法处理;

如已进入终末期肾衰竭,则应进行肾脏替代治疗(透析或肾移植),请参见第五十

三章“慢性肾衰竭”。

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