癫痫病灶定位新进展—立体定向脑电图SEEG

一、什么是立体定向脑电图立体定向脑电图(SEEG):也有人称之为立体定向-电极-脑电图,是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位,在电极点所在位置记录患者发作间期(即无发作的时候)及发作期脑电图的方法,以精确定位癫痫病灶。该方法首先由法国医生TALAIRACH和BANC

正文

一、什么是立体定向脑电图

立体定向脑电图(SEEG):也有人称之为立体定向-电极-脑电图,是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位,在电极点所在位置记录患者发作间期(即无发作的时候)及发作期脑电图的方法,以精确定位癫痫病灶。该方法首先由法国医生TALAIRACH和BANCAUD发明,近1-2年开始逐渐被国内专业医院引进应用于临床。

二、为什么要应用立体定向脑电图

癫痫患者中有20-30%患者为药物难治性癫痫,需要借助外科手术的方法来达到治愈或改善的目的。而这种类型的癫痫,本质是从大脑内某一个解剖部位开始发病,随着时间的推移向其他部位传导;如要达到治愈的目标,其中一个关键步骤就依赖于癫痫病灶的精确定位。除了磁共振、PET、SPECT等影像学检查之外,脑电图检查在癫痫的定位诊断有着不可或缺的地位。脑电图检查包括头皮脑电图、皮层脑电图(ECoG)、立体定向脑电图(SEEG)。如果位置深或者病灶小则无法在头皮脑电图上记录到,据统计,头皮脑电图仅可记录到皮层1/5-1/10的电位变化;皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程;而SEEG则通过3D的电极直接放至颅内病变部位监测癫痫发作精确的起源部位、演变发展。因具有以下优点而被称为癫痫手术史上一次革命性的飞跃:

1)定位准确,每个患者都个体化,每个电极的触点对应不同的解剖部位;

2)损伤小;

3)可监测范围较大,可监测双侧、多个脑叶;

4)除了监测常规发作还可以进行功能定位,诱发先兆、发作早期症状帮助定位;

5)小病灶可直接进行热凝,避免开颅手术。

三、什么情况下选择SEEG(适应症)

SEEG主要应用于外科手术的术前评估,寻找癫痫的病灶,部分患者的应用价值则更高,例如:

①头颅磁共振等神经影像学正常,临床发作早期症状与头皮脑电图提示的起始部位不符合;

②头颅磁共振等神经影像学提示存在一个确定的不正常病灶,但是发作及头皮脑电图提示起始区并非位于该病灶;

③头皮脑电图或发作早期症状提示牵涉重要的功能区(如语言、运动等);

④发作主要位于一侧,但同时存在其他部位脑电图异常(包括发作间期或发作期改变);

⑤通过临床或头皮脑电图提示病变部位很小或者位置深。

四、方法—六步走

1)术前准备:医生根据所收集的资料(包括临床发作、体检、头皮脑电图、头颅磁共振等检查结果)制定电极置放方案及进行电极准备。

2)患者入院,全麻下行SEEG电极植入(微创不开颅)。

3)进行立体定向脑电图监测及电刺激。

4)根据临床及立体定向脑电图结果分析癫痫起源。

5)拔除电极(小病灶同时进行热凝治疗)。

6)切除癫痫病灶。

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