美国医院散记

观察美国的医院﹑科室和医护人员,也和在麻省总医院工作的华人医生探讨,了解美国的医疗和中国的不同,总结几点切身的感受。1医院服务投入大,费用高(1)病房条件比较好,只要住院,好条件是有保证的,医疗服务的标准是基本固定的,有保障的,不会出现加床等情况。每家医院的病房都是单人间,大约有

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观察美国的医院﹑科室和医护人员,也和在麻省总医院工作的华人医生探讨,了解美国的医疗和中国的不同,总结几点切身的感受。

1医院服务投入大,费用高

1病房条件比较好,只要住院,好条件是有保证的,医疗服务的标准是基本固定的,有保障的,不会出现加床等情况。每家医院的病房都是单人间,大约有20平方米,有卫生间,电视,沙发,沙发一般用于陪床的人睡觉,卫生条件较好。

2医护人员高度专业化,高度分工,雇员很多。保证了对于病人需要的所有服务的全覆盖,但是,费用确实很高。护士一对一看护;病房配备经理(manager),管理床位的调配;有专门的人员打印病史,整理病例资料;有专门的打针护士;配备呼吸治疗师;营养师;社会工作者,针对危重病人的保险,家庭,心理疏导等工作。因此,病房里面医生﹑护士各种服务人员比住院病人要多。所以,人工费用很高,病人住院时间尽量压缩,保证资源的合理利用。

3各种收费很贵,医疗器材也不便宜,我曾看过一张美国心脏外科手术材料的清单,如Atricure的房颤消融套包,在中山医院大概24000元,在Harvard心外科,也要2332美元,折合人民币15000元。即使对美国的老百姓来说,也是天价。

再以最简单﹑常见医疗服务生孩子来说,以顺产或剖宫产为例,在麻省总医院或布里根妇女医院或波士顿医学中心,顺产住院2天,费用大概是3万美元;剖宫产住院4天,费用5万美元。至于心脏外科手术,20万美元很平常。

我在哈佛大学Shapiro心血管病研究所,看到一例缅因州手术失败转过来的病人,装了ECMO,左心辅助,每天透析,住院数月,费用已达300万美元,但是,保险公司是照付的。

2病人和政府在医疗上的投入都很大

1)病人在医疗上的投入很大。如果在美国购买较好的保险,如蓝十字(Blue Cross Blue Shied)保险,或塔夫茨大学保险,或哈佛大学职工保险,一家3口,每月的保费超过1000美元,但是,一旦生病,不管什么病,将会是全包。包括病人住院期间的所有费用,即使安装人工心脏的费用也会包进去,包含陪床的人的餐食。包括紧急的直升飞机运送,海外专机运送回美国治疗等等。

2)府在医疗上的投入很大。对于达到政府贫困标准的人,看病治疗完全免费。对于超过65岁的老人,政府也给予免费的医疗保险,全面负担医疗费用。这就是为什么美国医疗开支巨大的原因,对政府是沉重负担,但是政府一直在担。

奥巴马医保方案的核心就是让不生病的年轻人提高医疗保险费用,从每月的100美元陡升至200美元。

3 病人医疗知识多,医生沟通细致

1病人医疗知识多。病人在看家庭医生的时候,家庭医生长期为一家人服务,多年来建立了良好的信任关系,他会和病人反复交谈,关于疾病的方方面面,病人也会深信不疑。然后再到大医院找专科医生看病时,病人已经了解了很多,尽管如此,专科医生一般也会花30-60分钟,甚至更长的时间和病人聊天。

这样的病人,在手术签字的时候,也不会太麻烦。医生一般简单说一下手术风险,一般会根据指南如实相告,告知发生概率是0.1%,或死亡率低于1%,而不会说这个危险,这个危险,把病人吓个半死。甚至,我遇到一个麻醉师,同台的手术医生叫他去签字,他很忙,打电话给患者家属,在电话里面问家属能理解手术吗?患者家属说理解,麻醉师就说,就不要多说了,直接签了就行了。

我们的病人直接到大医院来,抱着很高的期望,自身对疾病毫不了解,遇上信任的医生,就没有医患关系不良问题,遇上不信任的医生,就容易出现纠纷。对于医学知识的完全不了解,医生也无法就疾病与病人做到深入沟通,病人不能理解,就是鸡同鸭讲,再加上临床医生繁杂事务都需要自己处理,也没有太多的耐心和病人沟通。但是如果沟通技巧选择的当,病人就会非常信任,这就是为什么我们医院有好几个神医的原因。

美国病人往往相对素质较高,往往信奉不同的宗教,处理方式也和我们不同,人死了,先到教堂,心情平复后,再叫律师找医生算账。在MGH急诊室,就有一个小教堂,以方便患者家属获得安慰。这可能从另一个方面防止了医患纠纷。

2医生态度很好,沟通细致

美国医生素质很高,也是高度职业化,如何对待病人和病人相处都有规范的指导,如见病人一定要微笑,就像空姐一样,但这些微笑也是职业性的,也是塑造的,我也亲眼见到医生抬起脸来微笑对病人,低头的一刹那,马上面无表情。

医生之间也是有竞争的。每一台手术的结果都要上报美国心外科协会,所以,每一个医生的手术结果都是公开的,手术过程中,手术的全程在手术间的大屏幕上显示,麻醉师手里的经食管超声心动图随时监测手术结果,手术间所有仪器经网线联网,几分几秒做了什么,心电血压是怎样的,用了什么药物等等,手术结束时会有手术日志打印出来。美国的医生工作也是精神也是高度集中。家庭医生推荐病人到外科医生这里来,要回馈结果给家庭医生,如果结果不好,病人就会减少。无形之中也会带来压力。

4 医院的宣传

哈佛大学附属的Partner医疗集团就和美国广播公司ABC合作,拍出了反应哈佛大学医生和护士工作的BostonMed医疗纪实片,让普通人了解医生的工作性质,是怎样抢救病人﹑值班的,起到了很好的正面引导作用,病人也很爱看,创下了很高的收视率。另外,美国还有正面宣传医生的急诊室的故事ER等等。这些宣传的方式非常好,润物细无声。

相比来说,和美国相比,我们的医疗服务性价比非常高。目前中国的医患关系也不能完全赖体制,当然确实医疗体制不合理的地方。但是,绝不可能指望某一天医疗体制变了,所有的问题都解决了。国家也一定要增加医疗投入,病人也一定要增加医疗投入。从美国来看,我国病人和政府投入的都太少,医生和护士付出太多。患者自身的确也存在很大的问题,但是,这些问题的改变,只能有医务人员和卫生行业主动去改变。在目前的情况下,医疗人员是仍然是改变这一问题的主体,即使在现有体制下,还有很多可做的事情。如加强医务人员的服务意识。不管怎么定义医疗服务,毫无疑问,我们提供的就是医疗服务,就是为病人服务;增加各种层次,分工的雇员,缓解劳动强度;设置心理服务的社会工作者,倾听病人倾诉,作为病人和医生之间的第三方协调处理医患纠纷。

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