冠脉搭桥术后服用那些药?

医生出院时会给您带一些术后服用的药物,这些药物对您是有治疗作用的,在服药过程中您应注意以下几点: 1、你要知道,你服用每一种药物的名称和外表。 2、按照医生的嘱咐,按时服用药物。 3、请勿在未得到医生准许下,停用药物。 4、请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用,该种药对你是有益

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医生出院时会给您带一些术后服用的药物,这些药物对您是有治疗作用的,在服药过程中您应注意以下几点:

1、你要知道,你服用每一种药物的名称和外表。

2、按照医生的嘱咐,按时服用药物。

3、请勿在未得到医生准许下,停用药物。

4、请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用,该种药对你是有益的,而对他人可能是有害的。

5、请将服药期间的任何副作用告诉你的医生,有些药物存在轻微的副作用,随着时间的推移副作用会逐渐消失,但有些可能持续存在,请勿忽略。

一 抗凝药(血小板抑制剂)

冠心病患者血液粘稠度高,使冠脉循环减慢,容易发生血小板聚集、血栓形成,抗凝药是CABG术后需长期坚持服用的一类药,它可以改善血液流变学情况,防治CABG术后心绞痛,CABG术后长期坚持服用抗凝药可有效延长血管桥的远期通畅率,延长桥血管寿命。

常用的药物有肠溶阿司匹林、波立维、潘生丁、抵克力得等。这类药品可抑制血小板的聚集性并扩张血管,从而预防血管收缩及血栓形成。

阿司匹林口服对胃黏膜有刺激作用,可引起恶心、呕吐、消化不良和便秘等胃肠道症状,可出现消化道出血,小剂量能减少出血的发生率,偶有过敏性皮疹、气管痉挛。有胃溃疡史、胃肠道出血史、血友病等应慎用。

波立维(氯吡格雷)的不良反应有出血,发生率为1.4%,最常见胃肠道反应为:腹痛、消化不良、腹泻和恶心。其他还有便秘、牙病症、眩晕和胃炎等。

我们建议阿司匹林用量100mg/日,阿司匹林可终生服用。波立维服用1年。

二 硝酸脂类

硝酸脂类药物是冠心病患者最常用的一类药物,它的基本作用是直接松弛血管平滑肌,降低心肌前后负荷,降低心肌耗氧量,从而达到改善缺血心肌氧供应的目的。

最常用的是硝酸甘油舌下含服,通过口腔黏膜吸收较快,几乎与静脉注射相似,起效快,不适于口服,因口服后可迅速被代谢而疗效较差;其次是长效的硝酸异山梨醇脂,如消心痛、欣康、长效心痛治、长效异乐定等,长效制剂每日服用一次,服药顺应性好,疗效也满意。

硝酸脂类药物的不良反应多为扩血管作用所引起,常见的有颜面潮红、反射性心率加快和搏动性头疼,过量可引起体位性低血压。另外,硝酸脂类药物可迅速发生耐药性,停药后能逆转。

大部分患者CABG术前硝酸脂类药物用量很大,术后是否应该继续长期应用的问题仍有争论。有的医生认为术后3~6个月后可停用硝酸脂类药物,因为桥血管已经可以使心肌血供恢复正常;有的医生认为搭桥只能改善冠脉大血管供血,但远端中小血管供血是否充足不能证明,仍需服用硝酸脂类药物扩张冠脉,以使心肌良好供血。我们建议患者CABG术后6个月内继续服用硝酸脂类药物,6个月后,根据患者病情、活动量要求等决定是否继续应用。

另外,CABG术后只是降低了心绞痛及心梗的发生几率,不等于不再发生心绞痛或心梗。因此,CABG术后患者如遇天气寒冷、活动量巨大时,仍有心绞痛发生可能,一些应急药物仍必须随身携带,以防万一心绞痛发作时急救,如硝酸甘油含片或喷剂,其中含片起效较快、疗效可靠,但不便保存(因其受热或见光易粉化、分解),喷剂30秒起效,比含片显效高、起效快、使用方便。

三 β-受体阻滞剂

β 受体阻滞剂通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减少心肌耗氧,可防止运动或情绪诱发的心绞痛,但对冠脉痉挛有关的心绞痛无效,β 受体阻滞剂是目前唯一比较肯定的急性心梗后的预防用药,可减低急性心梗后死亡率、猝死率,常用的有倍他乐克、康可、博苏、心得安等。

β 受体阻滞剂的不良反应可分二类,一类是与其药理作用有关,因剂量过大而出现的反应,如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等,另一类是与受体阻滞无关的反应,如失眠、腹泻、影响血脂、血糖水平等。

冠心病患者CABG术前β 受体阻滞剂用量可能比较大,如倍他乐克可用到200~300mg/日,使患者术前心率控制在55~65次/分,CABG术后β 受体阻滞剂仍需应用,但用法及用量可根据情况调整,使心率控制在70~85次/分即可,不必强调低心率。长期应用β 受体阻滞剂不可骤停,因可引起“反跳”,加重心肌缺血,甚至发生心梗。以倍他乐克为例,在心率、血压平稳的前提下,可以每次减少12.5mg,减量间隔应大于一周或一月。

四 调血脂药

动脉粥样硬化是冠心病发生的主要危险因素,血脂水平高会加速动脉粥样硬化的过程,引起心肌血流供应障碍,也是影响CABG术后血管桥远期通畅率的主要因素。

血脂包括胆固醇、甘油三脂和磷脂,临床上监测的为胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,进一步监测的还有载脂蛋白。

我国目前采用的高脂血症的界限标准如下:

胆固醇的理想水平为5.18mmol/L;轻度高胆固醇血症为5.18-6.5mmol/L;重度高胆固醇血症为6.5-7.8mmol/L;重度高甘油三脂血症为>5.65mmol/L;低密度脂蛋白正常水平为1.3g/L;低密度脂蛋白临界高危为1.3-1.5g/L;低密度脂蛋白高危水平为>1.6g/L;高密度脂蛋白高危水平为<0.35g/L;载脂蛋白A为 1.0-1.4g/L;载脂蛋白B 为0.8-1.0g/L;致动脉硬化指数为1)低密度脂蛋白/高密度脂蛋白之比率>3.55(男),3.22(女);胆固醇/高密度脂蛋白之比率>4.5。

脂质的来源有外源性和内源性之分,前者来自饮食,后者为机体内合成。脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要因素,血脂水平控制的好坏是CABG术后远期疗效的关键。

正确的应用调血脂药(以前称作“降血脂药”不确切)可有效地控制动脉粥样硬化的形成和发展。

CABG术后患者大都注意了饮食控制,但对调血脂药的应用没有足够的重视,术后也未定期行血脂指标的检查,造成术后持续血脂增高,心绞痛复发。

调血脂药大致分为他汀类(常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、美降之、舒降之等);贝特类(常用的有吉非罗齐、非诺贝特、诺衡、力平之等);烟酸类(维生素B5、维生素PP、威氏克、乐脂平等);其他类(消胆胺、降胆葡胺等)。

调血脂药的不良反应有腹泻、腹胀、恶心等消化道症状,间或有肝功能异常、肌痛等。因此,调血脂药在应用过程中,应监测肝功能指标,血脂水平。另外,血脂水平也不能太低,血脂过低会增加脑出血、癌症的发生率。

调血脂药应长期应用,并定期复查,一般三个月复查一次,根据结果作适当调整。

五 钙拮抗剂

钙拮抗剂适用于CABG术后合并高血压、心律失常者,它可松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善冠脉痉挛引起的心肌缺血,降低心肌氧耗,改善血液流变学,降低循环阻力,改善组织血供,并有不同程度抗血小板聚集作用,长期服用可阻止新的冠脉损伤而阻止冠脉病变发展。

常用的药物有络活喜、合心爽、合贝爽、拜心同、硝苯地平等。各种钙拮抗剂均有扩张冠脉血管作用,但对降血压和降心率作用各有不同,如拜心同、络活喜、硝苯地平降血压作用强,合心爽、合贝爽降心率作用突出些。心梗后心肌缺血不适于用硝苯地平(心痛定),伴窦房结功能不良、房室传导阻滞、心功能不全者,不适于用维拉帕米(异搏定)。

CABG术后,特别是术中应用动脉桥(如乳内动脉、桡动脉等),术后应用钙拮抗剂可预防桥血管痉挛,改善冠脉痉挛引起的心肌缺血。具体应用哪一种药,可根据患者心率、血压等情况综合考虑。目前多主张应用钙拮抗剂的缓释或控释剂型,如拜心同、络活喜,可减少短效药如硝苯地平(心痛定)引起的心脏反射性心率增快、血压波动。

钙拮抗剂的不良反应有头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿、眩晕、乏力等,一部分患者副作用表现明显而停药,我们建议患者不要自行选用和停用钙拮抗剂,应在医生指导下科学调整钙拮抗剂的用法、用量或换用其他类药物。

六 若合并糖尿病或高血压等其它合并症则应同时治疗。

七 老年人心血管药物应用注意事项

随着经济发展和卫生保健事业的发展,老年人在总人口中所占的比例不断增加。冠心病患者大多数为老年人,因此老年患者用药问题也应引起人们的关注。老年人用药后产生副作用的机会为青年人的7倍。老年人同时患有多种疾患,因而经常同时应用多种药物,使药物的相互作用变得比较复杂,而副作用也成倍的增加。因此,老年人应用心血管药物,不仅应考虑此类药物在老年人身上的药效,还要考虑服药的“顺应性”,应注意“个体化”。

老年人用药时,应遵循下列原则:

1)用药尽量简单,除非必要,尽可能避免同时服用多种药物,特别注意药物并用时可能产生的副作用。

2)使病人了解所服用药物的简单药理知识,了解可能产生的相互作用,在同类药物中选择适当的品种。

3)尽可能少的更换药物的品种、剂量,有些药物需定期监测(如地高辛浓度、电解质情况)。

4)注意老年人服药的“依从性”,减少服药次数,大字注明药物名称、用法、用量等。

以上各类药物应根据病人的具体情况,在患者手术出院后按医嘱坚持服用,定期进行术后复查,观察病情发展,调整药物用法、用量,保证术后良好的远期效果。

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