后交叉动脉瘤伴动眼神经完全麻痹《眼科》核心期刊

一般情况:任XX,男,52岁,太原市人,主因“右眼上睑不能上抬12天”于2011年10月14日来我院门诊就诊。现病史:12天前无明显诱因出现阵发性头痛、头晕、右眼眶痛、乏力症状,无恶心、呕吐、神智不清等症状,自认为“感冒”,自行口服感冒药物3天后,病情未得到改善,1周后头痛、头晕

正文

一般情况:任XX,男,52岁,太原市人,主因“右眼上睑不能上抬12天”于2011年10月14日来我院门诊就诊。

现病史:12天前无明显诱因出现阵发性头痛、头晕、右眼眶痛、乏力症状,无恶心、呕吐、神智不清等症状,自认为“感冒”,自行口服感冒药物3天后,病情未得到改善,1周后头痛、头晕症状自行缓解,但是右眼眶痛仍存,同时逐渐出现右眼上睑不能自由上抬,伴右眼眼球运动困难,双眼复视,遂至当地医院行头颅CT检查,未见明显异常,亦未予以治疗,1天后右眼上睑下垂至完全遮盖睑裂,故为求进一步诊治,遂于今日来山西省眼科医院门诊就诊。门诊诊断:“动眼神经完全麻痹(右眼)”。

既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、心血管疾病等病史。无不良嗜好。

专科检查:视力:右眼0.6,左眼1.0,矫正无助,眼压:双眼Tn。右眼上睑完全下垂,肌力完全消失,用手上抬眼睑,无充血,角膜透明,前方深浅适中,KP(-),房水清,瞳孔固定、散大,直径7mm,直接光反射和间接光反射均消失,晶状体透明,玻璃体清,眼底视盘色淡红,边界清,C/D0.3,视网膜未见出血、水肿及渗出。左眼前后节未见异常。双眼平视前方,右眼外斜大于45°,眼球运动仅外转到位,余各方位运动均消失,左眼球运动正常。双眼球突出度14mm。

诊治经过:门诊予以药物改善微循环,营养脑神经,并行针灸治疗,右眼上睑下垂症状未见好转。2011年11月7日患者在家排大便时突发头痛,枕部为甚,并非喷射性呕吐胃内容物,无意识障碍和肢体运动障碍,急诊并住院于山西医科大学第一附属医院神经内科,行头颅CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)示:右侧颈内动脉-后交叉动脉瘤,蛛网膜下腔出血,予以药物降颅内压,止血,血管解痉等对症治疗后,症状好转稳定后,第2日行数字血管减影造影术(DSA)以明确诊断,并于2011年11月12日在气管插管全麻下行右颈内动脉-后交通动脉-动脉瘤介入栓塞术,手术顺利,术中见瘤体位于右侧后交通动脉分叉部,大小约5.8mm×8.2mm,瘤体向下,呈长圆形,顶端有膨大小阜,后交叉动脉开放(见附图)。术后第9天出院。

讨论

颅内动脉瘤是颅内血管系统常见疾病,其年发病率为(6-35.3)/10万人口,是引起自发性蛛网膜下腔出血的第一位原因,占80%,致死率及致残率都较高。该病有20%患者首诊于眼科,因此,眼科医师认识并掌握该病的早期诊断,挽救患者生命显得尤为重要。

Willis动脉环是颈内动脉系与锥底动脉系在脑底的吻合,是动脉瘤常见的发生部位,其机制主要归因于血流高剪切力的作用致使血管内膜损伤,以动脉分叉处多发,血管内膜破损较小时形成囊状动脉瘤,较大时形成形状不规则的动脉瘤。大脑前、中、后动脉分叉处分别占30%-35%、20%、30%-35%,锥基底动脉系统占10%。与眼部症状相关的动脉瘤多位于颈内动脉和后交叉动脉的连接处,最常累及的是动眼神经[1]。

动眼神经穿过眶上裂,走在大脑后动脉及小脑上动脉之间,故大脑后动脉占位性病变首先压迫动眼神经。后交叉动脉瘤患者往往都以单侧动眼神经麻痹为首发症状,颈内动脉和后交通分叉处的动脉瘤约20%的患者出现动眼神经麻痹,有人认为非破裂动脉瘤的直径至少需要达到7mm以上才会导致与眼球运动相关的症状出现。动眼神经损害可出现其所支配的所有眼肌麻痹,表现为上睑下垂、外斜视、眼球向上、向下、向内运动受限并出现复视,以及瞳孔散大,光发射及调节反射消失。因支配眼内肌的神经位于动眼神经最外周,故动脉瘤引起的动眼神经麻痹合并瞳孔受累的占97.5%。头痛是动脉瘤最重要的症状,常突发难以忍受的剧烈头痛,可伴有呕吐、面色苍白、冷汗及眶部疼痛,疼痛在1-2周后逐渐减轻或消失,这对于动脉瘤的诊断有价值[2]。动脉瘤的出血可引起急性视力障碍,伴有中度眼眶痛的单侧急性进行性视力丧失常与视神经炎相混淆。

启示:1.CT、MRI的血管成像技术是颅脑动脉瘤的常用检查方法,而数字血管减影造影术是其诊断的金标准;2.不明原因的动眼神经麻痹要考虑颅脑动脉瘤的可能;3.不明原因的眼外肌麻痹的患者要积极去寻找颅内病变。

医生推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018