我做过的最艰难的肾癌保肾手术

下面那张CT扫描图是一位70多岁的老人家的,你一眼就可以看,在那仅存的右肾的中心部位长了个肿瘤出来,呈哑铃状,深入肾门,又不突出肾表面,用专业术语来讲是“典型的内生型肾癌”。她那左肾是11年前因小肾癌做了根治性肾切除。那次手术很成功,术后恢复很好,术后好几年里每年复查,都没有发现

正文

下面那张CT扫描图是一位70多岁的老人家的,你一眼就可以看,在那仅存的右肾的中心部位长了个肿瘤出来,呈哑铃状,深入肾门,又不突出肾表面,用专业术语来讲是“典型的内生型肾癌”。她那左肾是11年前因小肾癌做了根治性肾切除。那次手术很成功,术后恢复很好,术后好几年里每年复查,都没有发现任何异常,以为没事了最近几年没做CT检查,一切都很好。 但“天有不测之风云,人有旦夕祸福”。手术后的第11年因不适去查CT,发现右肾长了一不小的肿瘤,而且是形状那样的古怪、位置是那样的刁蛮。

这是她的CT扫描图(冠状切面),那个肿瘤是如何横蛮地长在她仅有的右肾中!

这无异是晴天霹雳,全家人都朦了,更让这一家人纠结(我想恐怕是痛苦!)和难以抉择的是,在辗转多家医院就医得知两个治疗方案后不知如何选择:做右肾根治性切除(时下肾癌的标准治疗),手术相对简单,风险也小,但术后需终生血液透析或肾移植;做保留肾单位手术(将肿瘤切除但保留正常肾组织),手术成功的话术后不用血液透析或肾移植,但手术难度非常大、并发症多、失败的机会很大。

她儿子很是了不起,为了母亲到处奔波,连工作也辞了,期望将母亲的病治好。一定要找到最好的医院和医生,将肿瘤切了,将肾保住,将病除了,将命保住,还要保住生活质量,但这何其容易!去了好多家医院见了好多医生,没人愿意接手。想想当下社会的人际关系(尤其是当下的医患关系)、想想当下的医疗环境(尤其是当下医生的处境),有谁愿意冒如此大的风险?想一想,做个医生,不就是上个班,争份工资养家糊口吗?有必要不成功就成仁?

当他们找到我的时候,已是发现那个肿瘤2个多月之后的事了。说实在话,我后来愿意接手治疗她是受到了感动,她儿子谈了许多他父母和家里的事情,还有他的想法、期盼和恳求,以及我能感受到的其中的品德、孝顺和无奈。我很坦诚地告诉他们我做为医生的想法,以及我可能做得到的、我不能做到的和不可能做得到的。我告诉他们保肾手术的历史和我自己做保肾手术的经验。我明确告诉他们,以我的经验和技术水平,保肾手术成功的把握只有70%,全家务必在手术前就做好手术失败而去接受终生血液透析的思想准备,否则我无法承受失败之重,但我会竭尽全力,做100%的努力。

他们的信任、还有我的同事们的支持和协作,赢得了手术的成功。肿瘤被完整地切除,肾保住了,没有输血,术后7天带着正常的肾功能出了院。她一家人当然欢天喜地,我和我的同事们也欣喜无比!我设想过的失败没有出现,我和我的团队真诚祝福她未来的生活平安幸福。

这是完整切下来的成哑铃状的右肾肿瘤标本

时至今日2个年头过去了,几次复查肾功能都正常,其它生化指标也正常。她与其他正常老人一样自由自在地生活。她儿子重新走上了工作岗位,一家人的生活又回复到正常状态。

这是术后1年复查的CT片,一个完全康复的右肾!

我将这个案例发表到网上,一是感谢她和她的家人,是他们的胜任和理解给了我勇气;

二是想鼓励那些走到了人生边缘的人们,胜任、虔诚和慈悲,或许可以找到一叶渡出苦海之舟;

三是想告诉那些苛求、羞辱甚至伤害为医者的人们,只要踏进了地狱之门是无法再回来的。

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