膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理

膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的最重要的治疗方法。膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要

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膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的最重要的治疗方法。膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保障。基于此,我们根据我们的经验和相关专家共识在本期膝关节置换视频中着重于膝关节内翻屈曲畸形患者行TKA术中的软组织松解技术讲解。

一、膝内翻畸形TKA术中内侧松解技术

1. 手术取膝前正中切口,经内侧髌旁入路,采用锐性分离,逐步松解内侧软组织。

2. 根据内翻畸形程度,骨膜下将前内侧关节囊和胫侧副韧带深部从胫骨上剥离到膝后内侧角,以暴露膝关节内侧[1]。如果仍存在内侧挛缩,则应依次松解半膜肌肌腱、内侧副韧带浅层和鹅足止点,必要时也可以用骨凿松解比目鱼肌深层、半膜肌在胫骨干骺端的附着处,每一步都要检查稳定性(图1A)[1-3]。

3. 安全暴露内侧胫骨上段,切除胫骨上段内侧和股骨远端的骨赘,可松解内侧结构。清除股骨、胫骨所有骨赘,因为它们可推压内侧软组织,使胫侧副韧带出现功能性短缩(图1B)[1]。

4. 交叉韧带可将其切除,以便利于后方松解(图1C)。

5. 松解过程中反复做外翻应力试验以检查松解是否满意(图1D)。

6. 作软组织松解膝内翻畸形可完全矫正,可按标准截骨。

二、膝关节屈曲挛缩的处理

TKA手术一般可以通过松解后方软组织,去除关节后方骨赘矫正轻、中度膝关节屈曲挛缩畸形(图2A,2B),但是如果术前的屈曲挛缩大于20°,就需要特殊的手术方法进行处理,例如在股骨远端增加截骨量,增加截骨量宜少于4 mm。

术中应该分步做软组织松解,边松解边检查伸膝间隙的情况。在后髁截骨后,向股骨近端将粘连的后关节囊剥离,并细心去除膝关节部位的所有骨赘,特别是股骨后髁和胫骨平台周围的骨赘,之后评估伸膝间隙和屈膝间隙(图2C,2D)。

总之,内翻屈曲畸形是膝关节骨性关节炎最常见的畸形,熟悉其手术操作特点有着重要意义。

DOI: 10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2012.04.000

作者单位:510080 中山大学附属第一医院关节外科

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