无症状主动脉瓣狭窄患者的处理原则与手术适应症

1、对绝大多数主动脉瓣狭窄的成人来说主动脉瓣置换是唯一有效的治疗。理想的外科手术时机的选择应通过患者的病史、症状、手术危险性和手术后可能的结果进行评估,找出一个合理的诊治方案。2、但是对于无症状的轻度主动脉瓣狭窄的患者,由于此类患者猝死率低,预后亦良好,无需药物治疗,一般也不主张

正文

1、对绝大多数主动脉瓣狭窄的成人来说主动脉瓣置换是唯一有效的治疗。理想的外科手术时机的选择应通过患者的病史、症状、手术危险性和手术后可能的结果进行评估,找出一个合理的诊治方案。

2、但是对于无症状的轻度主动脉瓣狭窄的患者,由于此类患者猝死率低,预后亦良好,无需药物治疗,一般也不主张手术治疗。但应对其做临床随诊,监测病情发展。

3、对于无症状的中到重度主动脉瓣狭窄患者,此类病人有严重的心律失常和猝死的危险,应劝告其避免从事剧烈活动或过度的精神紧张。并严密随访及早发现病情进展的体征,应每隔6-12月随访1次,做超声心动图检查,以了解瓣口面积、跨瓣压差以及左心室功能的变化。必要时还要做运动试验。

4、对无症状主动脉瓣狭窄患者是否需要手术目前仍有争议,但随着心脏外科技术的不断成熟,越来越多临床医生主张对此类患者进行手术治疗,因为围手术期死亡率已经控制在1%以下,并发症控制也越来越好。不可逆的心肌损害和(或)纤维化可在长期无症状阶段出现,进行性的病变一旦确立,早期手术术后心功能将优于晚期手术。

5、对无症状的中、重度狭窄的年轻患者则科根据病变的特点先行经皮球囊扩张或瓣膜成形。

6、对于这类无症状病人,已明确做主动脉瓣替换指征是:

(1)中、重度主动脉瓣狭窄患者如需冠脉搭桥时;

(2)中、重度主动脉瓣狭窄患者如需做其它心脏瓣膜手术或主动脉手术时;尤其是风湿性二尖瓣严重狭窄合并主动脉中度狭窄的年轻患者;

(3)如果病人渴望从事体育活动并且存在较大的跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄的患者。

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