肝移植的时机

肝移植的时机肝移植时机定义为:患者接受新肝后收益最大的时间。因为肝移植的目的是避免无效移植,这是一个移植团体倾予极大关注的课题。例如,如果移植实施得太早,在发生肝衰之前进行,移植术后病死率和发病率这些危险性将比收益多。相反的,如果移植小组花费太长时间来决定一个肝移植患者,危险也将

正文

肝移植的时机 

肝移植时机定义为:患者接受新肝后收益最大的时间。因为肝移植的目的是避免无效移植,这是一个移植团体倾予极大关注的课题。例如,如果移植实施得太早,在发生肝衰之前进行,移植术后病死率和发病率这些危险性将比收益多。相反的,如果移植小组花费太长时间来决定一个肝移植患者,危险也将大于收益。虽然MELD评分对评估肝移植术前患者的生存率有益,但与肝移植术后的远期生存率并无明显相关性。最新资料表明,MELD评分少于15的患者第1年无生存收益,尤其是那些评分小于12的患者。MELD评分大于15的患者,随着评分增高生存收益增加。在一项研究中,Desai和他的同事发现除了MELD评分最高的20%以外的患者,其他患者移植术前MELD评分对移植后效果有微弱的预测关系。

如果患者因终末期肝病而处于濒死状态,昏迷、肾衰或应用机械通气(或任何这些因素合并存在),应尽快行肝移植手术,当然这种情况下移植过程本身的死亡危险性可能会超出其收益。Abt和同事的研究,分析了北美器官分配网络(UNOS)资料显示移植前入住ICU、再次移植、女性捐献者给男性受者、年龄大于44岁和受者种群差异增加了移植物失功率,尤其增加了成人——成人LDLT患者需要再次移植的几率。然而,没有绝对的移植无益的MELD截止值。尽管高MELD评分(大于30)患者移植后死亡危险性增至50%并且因为“死亡/病情过重”的原因从等待患者名单中除名的比率较高,在一个特选的重病患者群中移植效果仍是肯定的,尤其是肝移植前MELD评分高的候选者死亡率升高300倍以上。

肝移植的最佳时机是一旦患者开始出现失代偿证据或MELD评分达到15或更高、Child-Turotte-Pugh(CTP)评分≥7分就应尽快行肝移植手术。研究表明MELD评分达到15或更高、CTP评分≥分的患者接受肝移植手术可以延长生存时间。美国肝病协会(AASLD)于2005年的指南中推荐:1.肝硬化患者出现肝功能失代偿CTP≥7和MELD≥10分者或是首次出现主要并发症(腹水、静脉曲张破裂出血或肝性脑病)的患者应列入等待名单。2.慢性肝病儿童的发育偏离正常生长曲线,或发生肝功能个障碍、门脉高压者应列入等待名单。3.Ⅰ型肝肾综合征的患者应尽早进行肝移植.

肝癌患者一旦发现肿瘤就应马上行移植评估,因为所有合适的肝癌候选者都应尽可能及早行肝移植。

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018