甲状腺结节临床常见十个问题的解答

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者,他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解,往往病急乱投医,不仅增加了治疗的费用,而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答:1.我平时已经吃了加碘的盐,怎么还会生甲状腺结节? 诚然,大多数甲状

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在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者,他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解,往往病急乱投医,不仅增加了治疗的费用,而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答:

1.我平时已经吃了加碘的盐,怎么还会生甲状腺结节? 诚然,大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘,所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节。

2.患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好? 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲,直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术,特别是结节超过1.5cm者。直径在1~1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月,如果结节缩小或未继续增大,可暂不手术,密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。

3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发?有的人要开两、三刀? 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿,这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变,并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此,如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术,则手术的风险要比初次手术高5~10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度,主要病变的一侧行全切除术,对侧行全或近全切除术;而且,术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面,一是完全避免了术后的复发,二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是,甲状腺全切除术对手术的要求很高,术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来,我们医院对于双侧弥漫性结节性甲状腺肿采取了双侧甲状腺的全/近全切除术,效果很满意。

4.甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力? 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

5.甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻? 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

6.甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬? 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌,一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。

7.为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽? 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。

8.术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用?长期服用对身体有无影响? 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种,一种是由动物原料合成的,如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多,故制剂不是很纯,服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的,如优甲乐。这类药物由于制剂较纯,故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物,都需定期检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当,长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。

9.服用甲状腺素制剂有何注意事项? 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹,服药后半小时左右进食早餐,这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时,服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用,以免影响药效。

10.甲状腺结节手术后对饮食有何要求?甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。

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