对侧股骨远端锁定板治疗老年股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。传统治疗方法(如骨牵引)患者卧床时问长,并发症多,且此类骨折的老年人通常合并有多种慢性疾病,若长期卧床可以增加患者并发症的发病几率,甚至因多种并发症而导致患者的最终死亡。随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高,早期采用牢固的内固定,可让老年患

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股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。传统治疗方法(如骨牵引)患者卧床时问长,并发症多,且此类骨折的老年人通常合并有多种慢性疾病,若长期卧床可以增加患者并发症的发病几率,甚至因多种并发症而导致患者的最终死亡。随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高,早期采用牢固的内固定,可让老年患者早期活动,减少并发症,尽快恢复伤前功能。我院自2008年9至2011年4月份收治老年转子间骨折25例,采用对侧股骨远端锁定钢板手术治疗,取得满意效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 资料 本组25例,男10例,女15例;平均59~88岁,平均73.6岁;按Evans分型:I型4例;Ⅱ型8例;Ⅲ型10例;IV型2例;V型1例。11例合并有不同程度骨质疏松症,17例合并高血压、心脏病病史,5例有糖尿病病史。

1.2 手术方法 手术均采用腰硬联合麻醉,体位采用仰卧位,术前应用抗生素,切口采用髋关节外侧纵行切口,起自大转子顶部,切开股外侧肌,将外侧肌从其后缘适当剥离,显露股骨大转子及股骨干外侧,必要时可切开前侧关节囊2cm,患肢给予适当牵引,牵引时患肢呈外展中立位,髌骨朝上,透视下见骨折端复位后植入锁定钢板。冲洗引流,缝合伤口。

1.3 术后处理 术后应用抗生素1周,引流管24小时拔除,第2天患肢股四头肌等长收缩锻炼和根据病人实际情况行被动功能锻炼。1周后可扶双拐保护下下床,患肢不负重。8~l2周后复查x线片,根据骨折愈合情况逐渐增加患肢负重量,直到弃拐行走。

2 结果

本组手术切口均一期愈合,无切口感染。所有患者均获随访,时间6~24个月,平均10个月,骨折均愈合。术后髋关节Harris评分:优18例,良5例,可2例,优良率91.4% ,均未出现髋内翻,患肢短缩,头切割等并发症。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型,且多伴有骨质疏松,并随着年龄的增加,骨质疏松程度也逐渐加重,轻微外力就有可能导致股骨转子间骨折,且骨折后伤残率较高[1]。而老年人往往又伴有高血压、糖尿病以及心脑血管疾病,骨科临床治疗较为困难,保守治疗由于卧床时间较长,极易引起褥疮,坠积性肺炎,泌尿系感染等严重并发症,死亡率高。因此,只要患者条件允许,手术内固定治疗转子间骨折己成为首选方法。股骨转子间骨折治疗方法较多,如DHS、PFN、Gamma钉、解剖钢板及角钢板都是较常采用的内固定器械。DHs具有动力性和静力性双重加压作用,固定也较牢固,但属侧板式内固定,力臂长、弯距大,故骨折处折弯力亦大,同时它不能有效防止骨折断端旋转,在患者早期下地活动时易发生骨折近端的旋转移位[2], 而Gamma钉、PFN、DCS、角钢板适用于转子下的稳定性骨折。内固定物的体积增大对股骨颈的血运是有害的[3],张氏等[4] 也指出内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响。而采用锁定加压钢板固定明显减少了内固定物的体积,从而对股骨颈的血运影响明显减少。

笔者认为,手术时尽可能减少对老年病人的体质干扰至关重要,这可以最大程度的降低手术风险及术后并发症。有利于病人的康复。这就要求术者在尽可能短的时间内,以最少的出血量完成手术。我们选择对侧股骨远端锁定钢板手术时间在30min~60min之间。之所以选择对侧股骨远端锁定钢板,其优点:①其强度足够达到可靠的固定,②手术时无须精确的定位,③其近端多孔设计可以有更多穿钉选择,④近端锁定钉可以有多点形成一个不规侧平面,即达到固定效果,又不会破坏股骨颈内骨质。⑤多钉的不平行设计加强了钉的把持力。⑥各种转子间骨折的类型均可采用此固定。目前,对于老年骨质疏松的病人,其转子间骨折却始终未有一个理想的固定材料,笔者通过近几年的临床实践,对侧股骨远端锁定钢板未尝不是一个理想的选择,当然骨质疏松患者转子间骨折的最佳内固定材料的选择可能需要更加完善的设计和更长随访时间的临床研究。

4 参考文献

[1] 顾勇,游怀舟,杯菩琰.低钾血症[M].陈灏珠.实用内科学.10版.北京:人民卫生出版社,2007:986.

[2] 范卫民,陶松年,王道新,等.四种股骨转子间骨折内固定的生物力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志,l996,16(4):229

[3] 王满宜,危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(1):5-9.

[4] 张亚非,庞贵根,张霞.闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(2):85-87.

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