外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)的诊疗、保健、预防

一、病因 以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎,目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC),简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75

正文

一、病因

以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎,目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC),简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎,是常见生殖道感染,发病率仅次于滴虫性阴道炎。

病原体为酵母菌,其中以白色假丝酵母菌感染为主,占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强,在60℃时1小时即可死亡,但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。

据统计,约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多,酸度增加时,最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症,所以,假丝酵母菌是一种条件致病菌,多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎,阴道PH值在4.0~4.7,通常﹤4.5。如长期应用抗菌素,改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征,使机体抵抗力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加,也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。

二、传染方式

假丝酵母菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜上,一般不引起症状,这三个部位的假丝酵母菌可以互相感染。当局部环境条件适合时易发病。此外,少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

三、临床表现

假丝酵母菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,典型的白带呈凝乳状或片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。

四、诊断

根据典型的临床表现及肉眼观察阴道分泌物,诊断假丝酵母性阴道炎,通常并无困难。若在分泌物中找到芽孢及假菌丝即可确诊。方法取少许分泌物于玻片上,加一滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液,上覆以盖玻片微加热后,置于显微镜下检查,高倍镜下可找到成群的卵圆形芽孢和假菌丝,阳性率约为60%。有症状而多次检查阴性者,可用培养法。此外,亦要注意相关的诱因,如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史,以及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

五、治疗

1.治疗原则

(1)消除发病诱因。如积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生,勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理,避免公共场所的交叉感染。

(2)无症状带菌者不需治疗。

(3)单纯性VVC患者性伴无需治疗,RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。

(4)用药要规范,严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。

(5)重视随访,于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查,两次复查真菌学检查阴性为治愈。

2. VVC的治疗

具体用药选择疗效确切,广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选,因为阴道局部给药安全,全身吸收少,妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗,因为易致上行感染,据统计,阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。

3.单纯性VVC用药:

阴道用药为主

(1)硝酸咪康唑栓 200mg/天,阴道内置入,每天一次,连用14天一疗程。

(2)达克宁栓400mg/天,阴道内置入,每天一次,连用6天一疗程。

(3)克霉唑栓(凯妮汀)100mg,阴道内置入,每天一次,连用7天一疗程。

(4)制霉菌素栓(片)10万单位,每晚一次,连用10-14天。

(5)改变阴道的酸碱度,放药前可用2~4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道,以改变假丝酵母菌的生活环境。

口服药物

(1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg,日一次,用3~5天;或采用一日疗法,每日口服400 mg,分二次服用。

(2)氟康唑150mg用1天。

4.复发性感染应加大剂量和适当口服用药

(1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg,日一次,用3天。

(2)氟康唑150mg用1天,3天后重复1-2次延长治疗时间。

阴道用药

(1)硝酸咪康唑栓 200mg/天,阴道内置入,每天一次,连用14天一疗程。

(2)达克宁栓400mg/天,阴道内置入,每天一次,连用6天一疗程。或200mg/天,连用14天一疗程,1200mg/天,阴道内置入,用一天,3天后重复一次。

(3)克霉唑栓(凯妮汀)500mg,阴道内置入,每天一次,3天后重复一次。

(4)制霉菌素栓(片)10-50万单位,每晚一次,连用5-7天。

5.孕妇患假丝酵母菌性阴道炎,产后虽有自愈可能,但新生儿有被感染的危险,故仍需及时治疗,以局部用药为宜,方法同上。

6.对于男性带菌者也必须进行常规治疗,这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

六、预防

假丝酵母菌感染犹如“妇科感冒”,世界上75%的女性会遭到假丝酵母菌侵袭。假丝酵母菌感染容易反复发作,可达一年4次的复发频率。因此,如何预防甚为关键。

1、放弃滥用抗生素:咳嗽、发烧、头痛,就吃抗生素?殊不知,抗生素可能抑制部分有益菌群,假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此,使用抗生素要慎之又慎。

2、单独清洗内裤:霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等,就容易造成假丝酵母菌交叉感染。因此,内衣裤一定要单独洗。

3、切忌过度清洁:频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等,容易营造滋生假丝酵母菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。

4、重视怀孕时的护养:妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高,容易受假丝酵母菌侵袭。对孕妇而言,不宜使用口服药物,而应选择针对局部的预防和辅助。

5、警惕洗衣机:几乎每个洗衣桶内都暗藏假丝酵母菌!而且洗衣机用得越勤,假丝酵母菌越多!不过不用担心,对付洗衣机里的假丝酵母菌有一个百试不爽的杀手锏:用60℃左右的热水定期清洗洗衣桶。

6、注意公共场所卫生:公共场合可能隐藏着大量的假丝酵母菌。出门在外,不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。

7、正确避孕:避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎,就尽量不要使用药物避孕。

8、伴侣同治:如果你感染了假丝酵母菌阴道炎,需要治疗的不仅是你,还有你的他,这样才会有预期的疗效。

9、穿着全棉内裤:紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高,这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境!还是选用棉质的内裤吧!

10、控制血糖,碱性产品清洗外阴:女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高,易于被假丝酵母菌侵害。所以,在控制血糖的同时,还要注意清洗外阴,选用pH值弱碱性产品。

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