门诊随笔--高龄“二胎”的急与不急

山东的二胎政策终于落地了,真是一件大好事。并不是人人都想生二胎,而是想生二胎的人有了一定的自由度。在这个政策下,适龄夫妇可以从容的做出自己的家庭计划,不必绞尽脑汁,想三想四,钻天入地,漂洋过海,用一句话概括之---幸福啊!同样,伸伸手能够着这个政策的夫妇,可以对酒当歌,庆幸自己还

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山东的二胎政策终于落地了,真是一件大好事。并不是人人都想生二胎,而是想生二胎的人有了一定的自由度。在这个政策下,适龄夫妇可以从容的做出自己的家庭计划,不必绞尽脑汁,想三想四,钻天入地,漂洋过海,用一句话概括之---幸福啊!

同样,伸伸手能够着这个政策的夫妇,可以对酒当歌,庆幸自己还能赶上这班车。不管是否能坐着这班车到达目的地,还是在半路上被甩了下来,总是比上不足,比下有余,同样送一句心里话---知足吧。从一个生殖医生的角度看,我把这群人界定在35-40岁。一般认为最佳生育年龄应在35岁以下,通常将生育年龄超过35岁的产妇称为高龄产妇。高龄意味着不孕发生率增加,生育能力降低。生育能力降低不仅是指怀孕难,还包括流产率增加,生育的平均间隔时间延长,孕育的子代染色体异常概率增加,活产率降低等等。据媒体报道,在为单独二孩做孕前准备的人群中,35岁以上的女性已经超过总体的50%,40岁以上女性则在5%左右。

这就涉及到另外一群人。在这个政策照耀下的这部分夫妇,属于跳跳脚刚够着。如果你不努力跳,这个机会转眼即逝。我把这群人界定在40-45岁。这个年龄的夫妇,尤其是对女性来说,处于一个无奈多于努力的境地。除了存在上述人群的风险外,在怀孕生子所耗费的时间、资金和精力,即情感上、生理上和财力上的付出会更多。在生育这班车上,只能是一只脚在车上一只脚在车下。

上个月,我去外地出诊,一上午的病人,约有1/4在40岁以上。除了个别的是失独,大部分是二胎生育大军里的积极参与者。由于年龄的问题,这部分人的焦虑心情可想而知。一个很典型的患者是43岁,刚解除避孕措施,就冲入医院做了各项检查,紧接着2个多月的排卵检测,然后爬上手术台做了宫腹腔镜手术。不到半年的时间,她把一个年轻妇女从不孕开始检查,确诊到接受治疗大约3年干的事情,半年就搞定了。她坐到我面前询问试管问题时,仅仅是手术后2个月。我无语。

我想说,40岁以上的年龄,存在生育危机,是应该积极检查。不能像年轻人那样,结婚1-2年(确切的说,应该是正常性生活一年)不怀孕再检查。但积极不等于焦急,多少应有个计划。我建议,如解除避孕措施半年以上不孕,可进行男女双方的系统检查。

我想说,如月经规律,正常的性生活比监测排卵指导同房更有益于怀孕。在生育愿望的巨大压力下,这个年龄的女性,偶尔月经早点晚点,多点少点;偶尔1-2个月不排卵,不一定是异常情况。过于限制性生活的时间(有的患者严重到医生不指导,坚决不同房),过于关注自认为与生育有关的身体上的偶发的不适,只能导致过度检查,过度治疗。导致最后形成精神焦虑,内分泌异常,月经不规,排卵障碍的恶性循环。

我想说,腹腔镜手术是输卵管粘连导致不孕的一种治疗方法,但不是唯一的方法。是否应该做腹腔镜,还应根据患者输卵管病变的情况,患者的年龄,卵巢功能,男方精液分析等因素来决定。在没有详细了解输卵管情况(仅做了输卵管通水),没有了解男方精液情况,仓促接受一个手术,是不是太盲目了些。且不说,还有你的年龄,卵巢功能等重要因素没有考虑。手术没有回头路。手术前,是不是应该请手术医生与生殖医生喝个“下午茶”,共同为你制定一个治疗方案。(这段话有点拗口,说白了患者应该咨询手术与生殖医生,充分了解手术与不手术的利弊,了解除手术之外的其他治疗方法,如试管。然后权衡利弊,作出决定。记住,生殖医生不是试管医生,生殖医生会从你的生育角度出发,对你的生育问题进行全方位解读,提出适合你的治疗方法)。

我还想说,你选择了手术,你受了罪花了钱。从你手术记录上看,确实存在输卵管粘连,医生已经做了手术处理,手术顺利,男方的精液检查也正常,你就应该给自己个机会,给输卵管个机会。现在咨询试管,操之过急了。你以后可能需要做试管,但不是现在。

对于这位患者的前期处理,我不好再说什么。我把最后想说的话告诉她,建议她放松心情,顺其自然。如半年多不孕,复查造影,重新评估输卵管功能,再决定下一步的治疗方向。最终患者拒绝,迫切要求促排卵治疗。并与我约定,“促排”1-2个月不怀孕,就来做试管。我再次无语。可怜天下“父母心”!

据媒体报道,我省超过70%的“单独”家庭有生育二胎的意愿。据此测算,实施“单独生育两孩”政策后,近几年山东省每年将增加出生20多万人。这是一的多么庞大的数字。愿每一对夫妇都能理性制定自己的生育计划;愿每一对夫妇都能心想事成。

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