双胎妊娠相关风险

随着孕妇年龄的增加和辅助生育技术的推广,双胎发生率有逐年增加的趋势,最新资料显示双胎发生率达1-3%。大多数家庭当得知腹中胎儿为双胎时,总是充满了喜悦和骄傲。但作为母胎医学专科医师我们不得不提醒各位妈妈,双胎妊娠为高危妊娠,不但孕产妇发病率较单胎妊娠高,而且胎儿及新生儿发病率也明

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随着孕妇年龄的增加和辅助生育技术的推广,双胎发生率有逐年增加的趋势,最新资料显示双胎发生率达1-3%。大多数家庭当得知腹中胎儿为双胎时,总是充满了喜悦和骄傲。但作为母胎医学专科医师我们不得不提醒各位妈妈,双胎妊娠为高危妊娠,不但孕产妇发病率较单胎妊娠高,而且胎儿及新生儿发病率也明显升高。

双胎妊娠孕妇有哪些风险?

妊娠合并高血压性疾病:双胎妊娠的妇女并发妊娠期高血压的危险为单胎妊娠的3-5倍,并且这种危险随着孕龄的升高而增加。如并发严重高血压,可出现抽搐、脑出血、心衰、胎盘早剥等严重并发症。

产后出血:双胎妊娠由于子宫过度膨胀,产时产后子宫收缩乏力,易发生大出血,严重者甚至危及生命。

难产:双胎中,第一个胎儿娩出后,另一个胎儿易出现横产式,发生嵌顿性难产,造成子宫破裂、胎盘早剥,或第二胎死产。

双胎妊娠时胎儿及新生儿的风险有哪些?

早产:双胎妊娠由于子宫张力大,容易发生胎膜早破和早产,早产率接近50%。早产,尤其是孕34周前的早产儿,可能会出现肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、DIC、甚至围产儿死亡。

胎儿宫内生长迟缓:双胎妊娠在孕28后,每个胎儿的发育逐渐落后于相应孕周的单胎胎儿。子宫的容量有限,尤其是身材矮小、肥胖、瘦弱的孕妇,有限的空间和营养供给,势必造成两个胎儿均发育迟缓(称非选择性胎儿发育迟缓),或者其中一个胎儿发育远远落后与另一个(称选择性胎儿发育迟缓)。发育迟缓的胎儿发生缺氧、新生儿脑瘫的机率明显升高。

自然流产:双胎妊娠中自然流产的发生率为单胎妊娠的2倍。由于超声诊断技术的提高,越来越多的早期流产和双胎中一胎死亡的病例能够及时诊断。因此建议每个育龄妇女一旦获知已经受孕,应及时行超声检查,确定胎儿数量。

单绒毛膜双胎特有并发症:不管是自然受孕还是通过辅助生育技术怀孕的双胎,都有机会为单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎虽然在全部双胎中仅占30%,但它可能发生严重的胎儿并发症,如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症(又称无心双胎)、双胎贫血-多血质综合症、双胎一胎畸形、双胎一胎死亡。如未予重视,可并发两个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。

双胎有哪些类型?那种类型双胎最危险?

根据卵性分为单卵双胎和双卵双胎。顾名思义,单卵双胎即两个胎儿由同一个受精卵分裂发育而来,双卵双胎即两个胎儿分别由两个受精卵发育而来。双卵双胎全部为双绒毛膜双胎(DCDA)。根据绒毛膜性质,单卵双胎又分为双绒毛膜双胎(DCDA)和单绒毛膜双胎(MCDA和MCMA)。受精卵分裂的时间决定了单卵双胎的绒毛膜性质。受精卵在受孕后72小时内发生分裂者,形成双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA),每个胎儿拥有独立的绒毛膜和羊膜腔,相对胎儿并发症少,胎儿预后好。受精卵在受孕后4-8天分裂者,形成单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)。受精后8-13天分裂者,形成单绒毛膜单绒毛膜双胎(MCMA)。不管是MCDA还是MCMA双胎,两个胎儿均共用一个绒毛膜腔,胎盘相互融合,胎盘上会形成大量的血管交叉吻合,这种类型双胎仅占全部双胎的30%,但胎儿死亡率高达50%。因此早期诊断胎儿绒毛膜性质,筛查单绒毛膜双胎的并发症非常重要。

如何诊断双胎的绒毛膜性质?

诊断绒毛膜性质需要根据分娩后胎盘病理检查确定。如两个胎盘完全分离,胎儿间隔膜为4层膜组成,则为DCDA双胎。如胎盘融合为一个,而且胎儿间隔膜由2层膜组成,则为MCDA双胎。如胎儿间无间隔膜,则为MCMA双胎。

在早孕期也可通过超声检查预测绒毛膜性质。如孕6-10周,可以通过妊娠囊数量判断,如果超声下可见两个独立妊娠囊,则为双绒双胎;如果超声下仅见一个妊娠囊内有两个胚芽,则为单绒双胎。孕11-16周,超声下观察胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角,如间隔膜较厚,夹角呈λ型,则为双绒双胎;如果间隔膜较薄,夹角呈T型,则为单绒双胎。需要强调的是,孕20周后,胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角已不能准确预测绒毛膜性质。因此,一旦得知双胎妊娠,应在早孕期及时判断绒毛膜性质,以指导后续监测,为预防并发症争取时机。

什么是双胎输血综合症?有何治疗方法?

双胎输血综合症(TTTS)是单绒毛膜双胎中最常见的并发症。发生率为单绒双胎的30%。其围产儿预后差,孕母并发症风险极高,因此是母胎医学最为关注的疾病之一。由于单绒毛膜双胎胎盘间存在大量的血管交通,两个胎儿血液直接沟通。一个胎儿为供血胎,发育迟缓,贫血,少尿,羊水过少,低血压;另一个胎儿为受血胎,多血质,尿多,羊水过多,心脏肥大,高血压,水肿。供血胎由于胎儿窘迫,可能胎死宫内。受血胎也可能由于心脏衰竭死亡。诊断主要通过超声检查。最早在孕14周即可发现胎儿头臀径、颈后皮层厚度的差异。孕18周后逐渐出现两个胎儿间羊水量差异、膀胱容积差异、血流多普勒频谱改变、水肿。

目前对于TTTS的治疗主要有序贯性羊水减量术、选择性减胎术、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术,可根据发病孕周、疾病严重情况、胎儿并发症情况、家长对胎儿的期望值等,选择不同的治疗方法。

我院对双胎妊娠监护有何特色?

中山大学附属第六医院产科学科带头人高羽副主任医师,博士毕业,师从国内胎儿医学的奠基人之一方群教授,先后在香港、美国、新加坡先进的胎儿医学中心学习工作,积累了丰富的双胎妊娠监护、治疗经验。尤其针对单绒毛膜双胎的并发症,如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓,有深入的临床及基础研究,相关论著发表在多种国际SCI学术期刊上。

经过多年的积累和与国际先进胎儿中心的密切交流,我们已形成双胎妊娠监测的流程:

1. 在妊娠8~12周行超声检查,明确双胎的绒毛膜性质,并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险,充分履行知情同意原则。

2. 在妊娠11~13+6周行超声检查,测定各个胎儿的头臀径及NT值。NT值异常者转“双胎妊娠专科”(每周一上午)。

3. 对于单绒毛膜双胎,孕16周起,每2周行一次超声检查以评估胎儿状况。超声结果异常者转“双胎妊娠专科”。

4. 注意监测血压、体重和尿蛋白情况,及时发现和诊断妊娠期高血压疾病,并给予相应处理。

5. 妊娠28周以后可以给予适当休息,预防早产。

6. 无特殊情况者,妊娠36~37周住院,与孕妇及家属讨论胎方位、胎儿大小、有无并发症,决定分娩方式,择期计划分娩。

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