切割球囊和支架植入治疗大动脉炎重度肾动脉狭窄

患者,女性,59岁,因上感后发现血压增高,血压最高达180/120mmHg,当地医院给予对症处理,患者为进一步诊治就诊于我院,行肾动脉血管彩超检查提示:左肾动脉起始部重度狭窄。行肾动脉CTA检查提示:左肾动脉起始部重度狭窄,约95%。拟行肾动脉支架植入术。术前讨论:鉴于肾动脉狭窄

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患者,女性,59岁,因上感后发现血压增高,血压最高达180/120mmHg,当地医院给予对症处理,患者为进一步诊治就诊于我院,行肾动脉血管彩超检查提示:左肾动脉起始部重度狭窄。行肾动脉CTA检查提示:左肾动脉起始部重度狭窄,约95%。拟行肾动脉支架植入术。术前讨论:鉴于肾动脉狭窄程度较高,支架释放不理想,考虑术中备切割球囊扩张,然后行支架植入。采用Seldinger方法经右侧股动脉穿刺,送入猪尾巴导管于腹主动脉造影,造影可见左肾动脉狭窄,然后送入Cobra导管于左动脉开口处,选择性造影可见左动脉重度狭窄,校正5F后测量狭窄长度约:5.5mm,直径约:1.28mm,此时考虑行切割球囊扩张,送入0.36mm(0.014)的日本ASAHI NEO’S PTCA导丝,退出Cobra导管,沿导丝送入2.4mm(8F)的肾动脉指引导管,经导管送入3.5mmx10mm的切割球囊,置球囊于左肾动脉狭窄处,释放切割球囊,球囊压力泵加压8atm,球囊位置无明显移位,透视见狭窄段扩张良好,退切割球囊,经指引导管送入意大利自膨球扩支架系统(5mmx15mm),准确定位后,释放支架,见支架释放良好,扩张满意,造影证实狭窄段扩张良好,无明显回弹效应。术前心电监护显示血压:150/100mmHg,释放支架后3分钟显示血压:120/90mmHg,病人安返病房后(术后一小时)手工测血压为120/70。术后给予低分子肝素钙、阿司匹林、波利维抗凝。

讨论:大动脉炎导致重度肾动脉狭窄,行球扩支架植入往往支架释放不理想,狭窄部支架不能扩张至理想状态,行球囊扩张,狭窄部对球囊抵抗和回弹都较明显。采用切割球囊,在释放球囊扩张时可以切割狭窄管腔组织的表面[2],这样可以极大的减轻狭窄部分对球囊的抵抗和回弹,然后再植入自膨式支架,基本上能都达到满意的效果,因此再狭窄几率也会降低。

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