声门癌放疗

15例T2b期声门鳞癌放射治疗疗效分析顾科 张晓萍 傅晓艳[摘要] 目的 分析15例T2b期声门鳞癌的放射治疗效果,复习文献,讨论提高T2b期声门鳞癌放疗生存率的方法。 方法 1985年至1994年江苏省肿瘤医院和常州市肿瘤医院收治T2b期声门鳞癌15例,均行单纯放射治疗,局部5

正文

15T2b期声门鳞癌放射治疗疗效分析

顾科 张晓萍 傅晓艳

[摘要] 目的 分析15例T2b期声门鳞癌的放射治疗效果,复习文献,讨论提高T2b期声门鳞癌放疗生存率的方法。 方法 1985年至1994年江苏省肿瘤医院和常州市肿瘤医院收治T2b期声门鳞癌15例,均行单纯放射治疗,局部5×6~5×7cm2小野照射,照射剂量DT7000~7500cGy,DT180~200cGy/次,53~57天。结果 5年无瘤生存率53.34%。文献复习显示,国外T2b期声门癌放疗后5年无瘤生存率在23%~76%之间,主要影响因素为疗程及分割量,疗程每延长一天,2年局控率下降0.68%(原先的控制率为80%),95%可信区间为(0.28,1.08)%。结论 T2b期声门癌的放射治疗效果较差,较理想的放疗方法为:DT7000cGy左右,DT120cGy/次,一天二次(或DT>200cGy/次,一天一次)照射,≤45天。

[关键词] 鳞癌/放射疗法;声门癌/放射疗法

Evaluation of radiotherapy of glottic carcinoma GU Ke, ZHANG Xiaoping, FU Xiaoyan. Chang Zhou Cancer Hospital, Jiang Su Province 213001. CHENG Wenzhan. Jiang Su Cancer Hospital, Jiang Su Province 210009

[Abstract] Objective By evaluating the treatment results of our fifteen cases of glottic carcinoma to discuss a means to elevate the survival. Methods From 1985 to 1994, 15cases of T2b stage squamous cell carcinoma of the glottis received radiotherapy. A total dose of 7000~7500cGy, 53~57 days was delivered. Results One patient was lost to follow up. The follow-up rate was 93.33%. The 5-year disease-free survival rate was 53.34%. Literature is reviewed. The 5-year disease-free survival rate is 23%~76%. The prognostic factors are dose per fraction and treatment course. An increase of 1 day is associated with a 0.68% decrease in 2-year local tumor control rate (primary rate is 80%), with a 95% confidence interval of (0.28,1.08)%. Conclusions To T2b stage glottic carcinoma, radiotherapy produces a rather poor curative effect. A total dose of 7000cGy, ≤45 days radiotherapy is recommonded.

[Keywords] Squamous cell carcinoma / radiotherapy; Glottic carcinoma / radiotherapy

喉癌是放射治疗疗效较好的一种肿瘤,尤其是早期声门癌,但是T2b期声门癌的疗效国内外的报道却较低。我们对1985年~1994年收治的15例T2b期声门鳞癌的放射治疗效果进行了总结,并复习文献。

1. 材料与方法

1.1 一般资料 1 1985年至1994年江苏省肿瘤医院和常州市肿瘤医院收治T2b期声门癌15例,其中男9例,女6例,男女之比为1.5:1.0;年龄28~69岁,中位年龄56岁。均经CT及活检病理证实为声门鳞癌,且无颈淋巴结转移。原发灶均根据1988年AJCC分期法[1]确定为T2b期(病变累及双侧声带,伴声带活动障碍)。

1.2 治疗方法 均行60Co—γ线或6MV—X线外照射,照射剂量DT7000~7500cGY,DT180~200cGY/次,53~57天,患者仰卧位、双侧水平野对穿照射,野大小5×6~5×7cm,6例使用30o楔形滤板剂量补偿。

1.3 统计方法 生存率计算采用Kaplan—Meier法。

2. 结果

随访至1999年7月,15例患者中失随1例,随访率93.99%,5年无瘤生存率为53.34%(生存率分析见表1)。

表1 15例T2b期声门鳞癌放疗后无瘤生存率

治疗后 死于本病/ 失访/死于 期内 死亡 生存 累计 生存率 95%可信

年 复发人数 他因人数 人数 概率 概率 生存率 标准误 区间

1 1 0 15 0.0667 0.9333 0.9333 0.06442 0.8070~1.0596

2 1 0 14 0.0714 0.9286 0.8667

3 1 0 13 0.0769 0.9231 0.8000

4 2 0 12 0.1667 0.8333 0.6667

5 2 1 10 0.2000 0.8000 0.5334 0.1288 0.2810~0.7859

3. 讨论

声门癌为喉癌的一种类型,病理绝大多数为鳞癌,经放射治疗不仅能够保存发音功能,提高生存质量,而且疗效并不亚于手术,有较高的治愈率。国外报道T1-2期五年无瘤生存率约85~95%[2],其中T1期在92%至95%之间[1,3],T2a期在87%至94%之间,而T2b期仅为23%至76%[1,4]。本文统计的五年无瘤生存率则为53.34%(与有关文献放疗方法及生存率的比较见表2)。

表2 有关文献与本文T2b期声门癌放疗方法与生存率关系


作者 文献 年份 例数 照射野 照射剂量及分割量

面积(cm2) (cGy)

Douglas A. Fein等 [1] 1977~ 35 4~5×4~5 1) 6300~6700 , 225/次 , 一天一次

1989 2) 7440~7680 , 120/次 , 一天二次

Lisa S. Burke等 [4] 1983~ 40 5~6×5~6 1) 6300 , 225/次 , 一天一次

1993 2) 6500 , 210/次 , 一天一次

顾科 等 本文 1985~ 15 5×6~5×7 7000~7500 , 180~200/次 , 一天一次

1994

作者 疗程 5年无瘤生存率

(天) (%)

Douglas A. Fein等 39~45 76.00

Lisa S. Burke 等 39~43 23.00

顾科 等 53~57 53.34


近年来,国外有多位作者对T1—T2期声门癌及头颈部肿癌放疗效果的有关影响因素作了研究,主要成果如下:(1)声带活动度是影响声门癌预后的重要因素,T2b期与T2a期声门癌的五年无瘤生存率分别为76%和87%,有显著差异[1];(2)头颈部肿瘤的放射治疗,治疗时间及分割量对生存率有显著影响。Marc S. Rudoltz等人[3]认为,疗程在39~54天之间的五年无瘤生存率明显高于55~66天者;C. C. Wang等人[2]证实治疗T2b期声门癌和声门上癌时疗程应该≤45天,并且相应地需要采用超分割照射;60年代,Buschke[5]和 Vaeth[6]为避免粘膜反应而采用了小分割照射(DT160~180cGy/次),结果复发率高达20%(T1期声门癌),其失败原因正是由于疗程的延长。国外作者在治疗中照射总量均不算太高(6000~7000cGy之间),低于国内常用的7000~7500cGy[7],但疗效却不差,究其原因,可能与国内放疗疗程较长有关。从表2可以看出,本文的生存率明显低于Douglas A . Fein等人的结果,两者总剂量类似,但本文的疗程却延长了一周以上;Lisa S.Burke等人报告的五年无瘤生存率很低,则可能与照射总剂量偏低有关。(3)喉癌疗程延长或中断对疗效的影响以及补救方法。国外有人研究认为,疗程中断一天及一周,2年以上局控率分别降低1.4%及10~12%;对于每天照射2.00Gy的放疗方法,若疗程延长3~4周,剂量补偿为每天0.60~0.70Gy[8]。Edinburgh,Manchester,Toronto三家研究中心的研究结果表明[8]:若每天照射一次,疗程每延长1天,2年以上局控率则由80%降低0.68%,95%可信区间(0.28,1.08)%;疗程延长5天,2年以上局控率由80~77%降低3.5%或由60%降低7.9%;而疗程延长5天对剂量的影响为0.89Gy/天,95%可信区间(0.35,1.43);研究还表明,疗程延长或中断对较晚期病例的影响尤其显著。

综上所述,T2b期声门癌的放射治疗效果明显不如其他早期声门癌,所以Lisa S.Burke等人[5]甚至提出考虑手术替代放疗。要想取得较好的疗效应该在保证足够照射剂量(7000cGy左右)的前提下,采用超分割或单次剂量高于200cGy照射,将疗程缩短至45天以内。更有效的放射治疗方法尚待进一步研究。

4.参考文献

[1] Douglas A.Fein,William M. Mendenhall, James T. Parsons,et al. T1-T2 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiotherapy:a multivariate analysis of variables potentially influencing local control. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. ,1993,25:605-611.

[2] C.C.Wang, Jimmy T. Efird. Does prolonged treatment course adversely affect local control of carcinoma of the larynx ? Int. J. Radiation Oncology Bio. Phy. , 1994, 29:657-660.

[3] Marc S. Rudoltz, Alia Benammar, Mohammed Mohiuddin. Prognostic factors for local control and survival in T1 squamous cell carcinoma of the glottis. Int. J. Radiation Oncology Bio. Phy. ,1993, 26:767-772.

[4] Lisa S. Burke, Kathryn M. Greven, Wyman T. McGuirt, et al . Definitive radiotherapy for early glottic carcinoma: prognostic factors and implications for treatment. Int. J. Radiation Oncology Bio. Phy. , 1997, 38:37-42.

[5] Buschke F. , Vaeth J. M. Radiotherapy of carcinoma of vocal cord without mucosal reaction. Am. J. Roentgenol, 1963, 89:29-34.

[6] Vaeth J.M. , Buschke F. Radiation therayp of the vocal cord without mucosal reaction. Am. J. Roentgenol, 1966, 97:931-931.

[7] 谷铣之,主编·肿瘤放射治疗学·北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993,第一版,815-821·

[8] Chris Robertson, A. Gerald Robertson, Jolyon H. Hendry, et al. Similar decreases in local tumor control are calculated for treatment protraction and for interruptions in the radiotherapy of carcinoma of the larynx in four centers. Int. J. Radiation Oncology Bio. Phy., 1998, 40:319-329.

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