儿童超大角度外斜视一例

1.临床资料患者:女,7岁,患儿6个月时家长发现其双眼交替性向外偏斜,不能控制正位。患1.临床资料儿为足月顺产,无产伤,无明显外伤史及药物中毒史,术前检查:生命体征正常,全身检查健康。专科检查:视力:右眼:0.5,左眼:0.6,双眼眼前节及眼底检查匀未见明显异常。眼位:33cm映

正文

1.临床资料

患者:女,7岁,患儿6个月时家长发现其双眼交替性向外偏斜,不能控制正位。患1.临床资料儿为足月顺产,无产伤,无明显外伤史及药物中毒史,术前检查:生命体征正常,全身检查健康。专科检查:视力:右眼:0.5,左眼:0.6,双眼眼前节及眼底检查匀未见明显异常。眼位:33cm映光:左眼外斜>45°(双眼交替注视,不能控制正位)。交替遮盖:双眼外→正。三棱镜遮盖:33cm:REF-170△;LEF-170△,6m:REF-160△;LEF-160△。眼球运动各方向无明显受限。第一斜视角=第二斜视角,主导眼:左眼;线状镜:单眼抑制。阿托品散瞳验光:右眼:-1.25/-0.50×15→1.0-;左眼:-0.75/-0.50×165→1.0-,同视机:三级功能:Ⅰ级:(-);Ⅱ级:(-);Ⅲ级:(-)。Titmus立体视:无。术前反复检查眼位4次,斜视度基本吻合。

2.手术方法:

采取全麻下显微镜手术,近穹窿部结膜切口,肌肉暴露完全,节制韧带及球筋膜分离充分,术中将双眼内直肌缩短10mm,双眼外直肌后退8mm。手术经过顺利。

3.结果:

术后一周眼位检查:33cm映光:+10°;交替遮盖:双眼内→正;6m映光:+10°;交替遮:双眼内→正。三棱镜+遮盖:33cm:+20△,6m:+18△。眼球运动:无受限。同视机:三级功能:(-)。

1.临床资料

患者:女,7岁,患儿6个月时家长发现其双眼交替性向外偏斜,不能控制正位。患1.临床资料儿为足月顺产,无产伤,无明显外伤史及药物中毒史,术前检查:生命体征正常,全身检查健康。专科检查:视力:右眼:0.5,左眼:0.6,双眼眼前节及眼底检查匀未见明显异常。眼位:33cm映光:左眼外斜>45°(双眼交替注视,不能控制正位)。交替遮盖:双眼外→正。三棱镜遮盖:33cm:REF-170△;LEF-170△,6m:REF-160△;LEF-160△。眼球运动各方向无明显受限。第一斜视角=第二斜视角,主导眼:左眼;线状镜:单眼抑制。阿托品散瞳验光:右眼:-1.25/-0.50×15→1.0-;左眼:-0.75/-0.50×165→1.0-,同视机:三级功能:Ⅰ级:(-);Ⅱ级:(-);Ⅲ级:(-)。Titmus立体视:无。术前反复检查眼位4次,斜视度基本吻合。

2.手术方法:

采取全麻下显微镜手术,近穹窿部结膜切口,肌肉暴露完全,节制韧带及球筋膜分离充分,术中将双眼内直肌缩短10mm,双眼外直肌后退8mm。手术经过顺利。

3.结果:

术后一个月复诊:眼位:33cm映光:+10°;交替遮盖:双眼内→正;6m映光:+10°;交替遮盖:双眼内→正。三棱镜+遮盖:33cm:+14△,6m:+12△。眼球运动:无受限。同视机:三级功能:(-)。

术后三个月复诊:眼位:33cm映光:正位;交替遮:双眼内→正;6m映光:

正位;交替遮:双眼内→正。三棱镜+遮盖:33cm:+10△,6m:+8△。眼球运动1.临床资料

患者:女,7岁,患儿6个月时家长发现其双眼交替性向外偏斜,不能控制正位。患儿为足月顺产,无产伤,无明显外伤史及药物中毒史,术前检查:生命体征正常,全身检查健康。专科检查:视力:右眼:0.5,左眼:0.6,双眼眼前节及眼底检查匀未见明显异常。眼位:33cm映光:左眼外斜>45°(双眼交替注视,不能控制正位)。交替遮盖:双眼外→正。三棱镜遮盖:33cm:REF-170△;LEF-170△,6m:REF-160△;LEF-160△。眼球运动各方向无明显受限。第一斜视角=第二斜视角,主导眼:左眼;线状镜:单眼抑制。阿托品散瞳验光:右眼:-1.25/-0.50×15→1.0-;左眼:-0.75/-0.50×165→1.0-,同视机:三级功能:Ⅰ级:(-);Ⅱ级:(-);Ⅲ级:(-)。Titmus立体视:无。术前反复检查眼位4次,斜视度基本吻合。

2.手术方法:

采取全麻下显微镜手术,近穹窿部结膜切口,肌肉暴露完全,节制韧带及球筋膜分离充分,术中将双眼内直肌缩短10mm,双眼外直肌后退8mm。手术经过顺利。

3.结果:

术后一周眼位检查:33cm映光:+10°;交替遮盖:双眼内→正;6m映光:+10°;交替遮:双眼内→正。三棱镜+遮盖:33cm:+20△,6m:+18△。眼球运动:无受限。同视机:三级功能:(-)。

:无受限。同视机:三级功能:(-)。

4.讨论:

先天性外斜视一般指生后1岁以内发生的共同性外斜视,临床上比较少见,病因尚不明确。斜视表现为交替性恒定性,斜视角度稳定,斜视角较大,眼球运动多正常。可以合并有垂直分离性偏斜,斜肌功能亢进,以及A-V综合征,立体视和双眼注视功能较差[1]。治疗以早期手术为主,手术延迟在2岁以后融合几乎不能形成[2]。

该患者为6个月内发现双眼交替性向外偏斜,病程中斜视角度无明显变化,双眼眼球运动无明显受限,符合先天性外斜视诊断。因该患为交替性斜视,未对双眼视力发育造成明显影响,但由于发病较早,病程较长,双眼视功能未得到相应发育。该患斜视度超大,我们按照传统的观念及百年来斜视术者的经验总结,外直肌后退最大量为8mm,内直肌缩短最大量为10mm[3]。根据Helveston对斜视手术量的估计,双眼最大量外直肌后退联合内直肌缩短能解决的最大斜视度为90~100△,北京同仁医院及中山眼科中心临床经验总结中,最大手术量设计仍难以完全矫正该患的斜视度[2]。但手术结果观察,患者术后无残余性外斜视,反而存在轻度过矫。可能与手术为显微镜下操作,节制韧带分离较充分,手术较为精细;以及手术量设计较大,能够产生矫正斜视的效果显著增加[3];同时还应该考虑该患肌肉力量发育的异常。因此,传统的手术量设计的经验可以作为参考,但手术效果受到很多因素的影响,每一个医生必须对自己通常使用的手术方法的手术效果不断总结出自己的成功经验,才能不断地提高其斜视手术成功率。此外,对于儿童斜视手术,应常规使用调节缝线,以保证术后观察眼位,进行相应调节,以达到最佳手术效果。

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