唇裂鼻畸形修复效果的判定标准是什么

在唇裂修复手术中,最后要解决的是鼻畸形问题。因为鼻部发育要到十五岁后才基本达到成人水平,因此,鼻畸形的彻底修复也要到青春期后才能真正完成,此时,少男少女们已进入自身形象关注期,有比较强的爱美之心,唇鼻部特别是鼻部的形态也就成为他们一桩重要的心事,对手术效果也就会有较高的要求。然而

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在唇裂修复手术中,最后要解决的是鼻畸形问题。因为鼻部发育要到十五岁后才基本达到成人水平,因此,鼻畸形的彻底修复也要到青春期后才能真正完成,此时,少男少女们已进入自身形象关注期,有比较强的爱美之心,唇鼻部特别是鼻部的形态也就成为他们一桩重要的心事,对手术效果也就会有较高的要求。然而,对唇裂继发鼻畸形的最终修复效果,可用哪些标准对其进行判断呢?

有人或许会说,标准就是“恢复正常或者和正常人一样”。这也是病人对医生提出的普遍要求。但是,这个要求仅仅是一个泛泛的、没有可操作性的美好的期望,不能将其移植到临床,而且,所谓正常的鼻子,本身就没有标准可言,张三的鼻子和李四的看上去都可能正常,但会完全不同,因此,聪明的病人不要将自己的治疗目标设定为“正常”,聪明的医生更不能答应将一个畸形的鼻子做到“正常”,因为“正常”是一条射线,你和病人都不知道它的止点在哪。

那么,对唇裂鼻畸形的修复效果,难道就没有判定标准吗?当然不是。根据对称性原理,对鼻畸形的修复效果,大致可以从以下几个方面做出判断。

1 鼻翼基底是否等高,对称。由于唇裂对面部发育的影响,单侧唇裂病人患侧往往存在一定程度的发育不良。在鼻翼基底部的表现,就是病变侧的后缩和凹陷。如果把两侧鼻孔看成两间相邻的房子,那就是一侧房子的墙基高,一侧房子的墙基低。在进行鼻畸形的修复时,把低的一侧基底夯实抬高,是鼻畸形修复的重要一步,因此,术后两侧鼻基底是否等高、对称,应该作为鼻畸形修复效果判定的第一标准。

2鼻翼外形是否对称。一侧鼻翼塌陷是单侧唇裂最明显的继发畸形,也是唇裂鼻畸形修复的重要修复内容。假如把唇裂鼻畸形的手术看成一座木屋的修复,那么,修复的过程就是医生通过提拉、悬吊、支撑、锚固等手段来完成这座木屋的重新构建。这座木屋最后是否真的精美,重要的一点就是房顶是否对称,因为它是我们第一眼就能看到的。就手术修复后的鼻子来说,如果从正面看两侧鼻翼对称,则可认为达到较好的修复效果。

3双侧鼻孔对称性。这是单侧唇裂鼻畸形修复中最难实现的目标。作为一个空间结构,鼻孔的形态由周围的实体结构围成。在唇裂鼻畸形病人,由于鼻翼、鼻小柱、鼻底等实体结构均会存在异常,因此,双侧鼻孔往往极不对称。又由于鼻孔对称性的实现要通过周围实体结构的修复调整完成,而种种因素的限制又很难使所有结构在一次手术中同时修复,因此,鼻孔对称性的修复,一般要经过多次手术才能完成,有的甚至永远无法实现。但如果手术后鼻孔对称,则意味着鼻畸形的修复已完美收官。

4鼻小柱基底和鼻孔底部是否对称。和鼻翼基底相同,单侧唇裂病人鼻小柱基底和鼻孔基底也有发育不良和凹陷等畸形,特别是鼻小柱基底部,其位置偏移和发育不良往往是造成鼻孔不对称的重要因素,因此,虽然这些位置并不突出,但在唇裂鼻畸形的修复中也是不能忽视的部位。唇裂鼻畸形的修复是否完善,在这些部位的对称性上也会得到很好的体现。

就鼻畸形来说,唇裂类型、程度不同,畸形程度也就不同,需要解决的问题以及能够解决的问题也不相同。因此,各部位对称性的标准并非所有病人术后都能完全和绝对达到。能实现各结构的基本对称,不仔细观察不能发现畸形的存在就已是上上之功,又何必执着于并非完美的“正常”呢!

术前

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术后

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