A型肉毒毒素注射治疗儿童脑瘫临床实用手册 :脑瘫简介

A型肉毒毒素注射治疗儿童脑瘫临床实用手册前言脑瘫(cerebral palsy, CP)是一种终身性疾病,是继脊髓灰质炎得到控制后导致儿童运动功能障碍的最常见原因,给家庭和社会带来沉重的负担,国内报道其发病率约为0.18%-0.4%。近20多年来,由于围产医学的发展及新生儿重症监

正文

A型肉毒毒素注射治疗儿童脑瘫临床实用手册

前言

脑瘫(cerebral palsy, CP)是一种终身性疾病,是继脊髓灰质炎得到控制后导致儿童运动功能障碍的最常见原因,给家庭和社会带来沉重的负担,国内报道其发病率约为0.18%-0.4%。近20多年来,由于围产医学的发展及新生儿重症监护和救治技术水平的提高,新生儿死亡率明显下降,但脑瘫发生率没有下降,反而有上升的趋势。随着医学与文明发展,人类对于脑瘫的致病机制和临床表现认识不断发展和完善,随着患儿成长,其运动功能障碍还可能产生不同类型、不同程度的二次损害。

脑瘫简介

1脑瘫概念

1862年英国矫形外科医师William John Little首次报告了脑瘫病例,当时仅提出“痉挛性瘫痪”的描述性概念。此后经过140余年的发展,脑瘫定义不断完善.

1988年我国在佳木斯举办了第一届小儿脑瘫座谈会,会上提出脑瘫定义为:出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

2005年4月林庆于《中华儿科杂志》发表了2004年我国“全国小儿脑瘫专题研讨会”提出的脑瘫定义:出生前至出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常,其症状在婴儿期出现,并且有时合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其它异常,而且应除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

2007年5月《中华物理医学与康复杂志》刊出的脑瘫定义:脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍和姿势异常。

2007年Rosenbaum报道了“脑瘫定义与分类国际研讨会执行委员会”2006年4月再次提交的脑瘫定义修正稿,将脑瘫定义为:脑瘫描述了一组发生于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性功能紊乱致使引起活动受限的运动和姿势发育性永久障碍,脑瘫神经肌肉运动功能障碍时常伴发感觉、理解、认知、沟通、行为功能紊乱并可伴发癫痫、继发性骨骼肌难题等。(Cerebral palsy describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain. The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, and behaviour, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.)

2脑瘫诊断

脑瘫的诊断主要依据病史及体格检查,其主要表现有四个方面:①运动发育落后或障碍,以及运动模式异常;②主动运动减少;③肌张力、姿势异常,关节活动范围受限;④反射异常:表现为原始反射延缓消失或持续存在,保护性反射减弱或不出现。CT、MRI、EEG、TCD等神经影像学及电生理检查不能做为诊断的依据,但可协助了解病因和判定病情。

脑瘫的诊断条件:

①引起运动障碍的病变部位在脑部,“脑”是脑干(brain stem)、间脑(diencephalon)、端脑(telencephalon)、小脑(cerebellum)及其神经联络的总称;

②脑瘫的致病因素及其继之的脑异常发育或病理损害过程,发生在生命周围非常早期阶段,症状在婴儿期出现;

③脑瘫一定以运动残损为主导,只是残损临床表型可不同,如肌痉挛、肌张力异常、共济失调、平衡功能缺陷、随意运动功能缺陷等;然而,对于诸多的伴发症,如癫痫、智力缺陷、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、行为异常、精神障碍等等,则可能发生,也可能不发生;

④脑的早期发育异常和损害是“静止的(static)”——即不在进一步恶化,其障碍将“静止性”伴随脑瘫患者终生永久存在,但其临床表现并不是静止不变,并且随着生长发育,患儿由于肌群之间力量不均衡、痉挛肌群与骨骼生长速度不一致、生物力学对线(alignment)不佳等,还可导致肌腱挛缩、骨关节畸形和疼痛等进一步障碍。

3脑瘫分型

脑瘫根据异常运动的特征分为5型:

(1)痉挛型 以锥体系受损为主,表现为肢体肌张力增高。痉挛型根据瘫痪部位又可分为:①单肢瘫 单个肢体受累;②偏瘫 半侧肢体受累;③三肢瘫 三个肢体受累;④双瘫 四肢受累,上肢轻,下肢重;⑤四肢瘫 四肢受累,上下肢严重程度相似,一般预后较差,将来不能走路。

(2)不随意运动型 以锥体外系受损为主,不自主运动增多,可表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不稳定和震颤等;

(3)共济失调型 以小脑受损为主,表现为醉酒样步态,不能走直线;

(4)肌张力低下型 表现为躯干及四肢软绵绵、无力,随着成长,往往过渡为其它类型;

(5)混合型。

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